Hersteller | HEXAL AG |
Wirkstoff | Methotrexat |
Wirkstoff Menge | 10 mg |
ATC Code | L04AX03 |
Preis | 66,03 € |
Menge | 4 St |
Darreichung (DAR) | IFE |
Norm | Keine Angabe |
Medikamente Prospekt
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 7.5mg (1 St) [22,54 €]
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 7.5mg (5 St) [69,61 €]
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 10mg (1 St) [24,88 €]
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 10mg (5 St) [66,1 €]
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 15mg (1 St) [27,2 €]
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 15mg (5 St) [92,97 €]
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 20mg (1 St) [30,75 €]
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 20mg (5 St) [110,71 €]
- Mtx HEXAL 7.5mg Tabletten (10 St) [17,31 €]
- Mtx HEXAL 7.5mg Tabletten (30 St) [30,66 €]
- Methotrexat Lederle 10mg (30 St) [40,31 €]
- Mtx HEXAL 2.5mg Tabletten (30 St) [16,7 €]
- Mtx HEXAL 10mg Tabletten (30 St) [37,87 €]
- Metex Tab 7.5mg (12 St) [16,3 €]
- Metex Tab 7.5mg (24 St) [22,69 €]
- Metex Tab 10mg (12 St) [18,36 €]
- Metex Tab 10mg (24 St) [27,05 €]
- Metex Fs 30mg (50mg/ml) (1 St) [38,03 €]
- Metex Fs 30mg (50mg/ml) (4 St) [119,11 €]
- Metex Fs 30mg (50mg/ml) (6 St) [173,13 €]
- Metex Fs 30mg (50mg/ml) (12 St) [335,15 €]
- Mtx HEXAL 7.5mg(20mg/ml)Fs (5 St) [68,72 €]
- Mtx HEXAL 10mg (20mg/ml)Fs (5 St) [79,85 €]
- Mtx HEXAL 15mg (20mg/ml)Fs (5 St) [99,24 €]
- Mtx HEXAL 20mg (20mg/ml)Fs (5 St) [116,17 €]
- Mtx HEXAL 25mg (20mg/ml)Fs (5 St) [129,93 €]
- Lantarel Fs 7.5mg 25mg/ml (1 St) [23,07 €]
- Lantarel Fs 7.5mg 25mg/ml (5 St) [68,72 €]
- Lantarel Fs 7.5mg 25mg/ml (12 St) [149,84 €]
- Lantarel Fs 10mg 25mg/ml (5 St) [79,85 €]
- Lantarel Fs 10mg 25mg/ml (12 St) [176,54 €]
- Lantarel Fs 15mg 25mg/ml (1 St) [28,47 €]
- Lantarel Fs 15mg 25mg/ml (5 St) [99,24 €]
- Lantarel Fs 15mg 25mg/ml (12 St) [223,1 €]
- Lantarel Fs 20mg 25mg/ml (1 St) [31,87 €]
- Lantarel Fs 20mg 25mg/ml (5 St) [116,23 €]
- Lantarel Fs 20mg 25mg/ml (12 St) [263,88 €]
- Lantarel Fs 25mg 25mg/ml (1 St) [34,94 €]
- Lantarel Fs 25mg 25mg/ml (5 St) [131,63 €]
- Lantarel Fs 25mg 25mg/ml (12 St) [300,8 €]
- Lantarel Fs 10mg 25mg/ml (1 St) [24,58 €]
- Trexject 7.5mg (10mg/ml) (1 St) [22,35 €]
- Trexject 7.5mg (10mg/ml) (5 St) [68,72 €]
- Trexject 7.5mg (10mg/ml) (12 St) [149,84 €]
- Trexject 10mg (10mg/ml) (1 St) [24,58 €]
- Trexject 10mg (10mg/ml) (5 St) [79,85 €]
- Trexject 10mg (10mg/ml) (12 St) [176,54 €]
- Trexject 15mg (10mg/ml) (1 St) [28,47 €]
- Trexject 15mg (10mg/ml) (5 St) [99,24 €]
- Trexject 15mg (10mg/ml) (12 St) [223,1 €]
- Trexject 20mg (10mg/ml) (1 St) [31,87 €]
- Trexject 20mg (10mg/ml) (5 St) [116,23 €]
- Trexject 20mg (10mg/ml) (12 St) [263,88 €]
- Trexject 25mg (10mg/ml) (1 St) [34,94 €]
- Trexject 25mg (10mg/ml) (5 St) [131,63 €]
- Trexject 25mg (10mg/ml) (12 St) [300,8 €]
- Nordimet 7.5 mg Fertigpen (1 St) [22,35 €]
- Nordimet 7.5 mg Fertigpen (12 St) [149,84 €]
- Nordimet 7.5 mg Fertigpen (4 St) [57,14 €]
- Nordimet 10mg Fertigpen (1 St) [24,58 €]
- Nordimet 10mg Fertigpen (12 St) [176,54 €]
- Nordimet 10mg Fertigpen (4 St) [66,03 €]
- Nordimet 12.5mg Fertigpen (1 St) [26,6 €]
- Nordimet 12.5mg Fertigpen (12 St) [200,74 €]
- Nordimet 12.5mg Fertigpen (4 St) [74,09 €]
- Nordimet 15 mg Fertigpen (1 St) [28,47 €]
- Nordimet 15 mg Fertigpen (12 St) [223,1 €]
- Nordimet 15 mg Fertigpen (4 St) [81,55 €]
- Nordimet 17.5 mg Fertigpen (1 St) [30,22 €]
- Nordimet 17.5 mg Fertigpen (12 St) [244,05 €]
- Nordimet 17.5 mg Fertigpen (4 St) [88,53 €]
- Nordimet 20 mg Fertigpen (1 St) [31,87 €]
- Nordimet 20 mg Fertigpen (12 St) [263,61 €]
- Nordimet 20 mg Fertigpen (4 St) [95,11 €]
- Nordimet 22.5 mg Fertigpen (1 St) [33,29 €]
- Nordimet 22.5 mg Fertigpen (12 St) [280,51 €]
- Nordimet 22.5 mg Fertigpen (4 St) [100,75 €]
- Nordimet 25 mg Fertigpen (1 St) [34,63 €]
- Nordimet 25 mg Fertigpen (12 St) [296,62 €]
- Nordimet 25 mg Fertigpen (4 St) [106,12 €]
- Nordimet 7.5mg Ilo I E Fer (1 St) [22,35 €]
- Nordimet 7.5mg Ilo I E Fer (12 St) [142,48 €]
- Nordimet 7.5mg Ilo I E Fer (4 St) [57,14 €]
- Metex Fs 7.5mg (50mg/ml) (10 St) [126,66 €]
- Metex Fs 10mg (50mg/ml) (10 St) [148,91 €]
- Metex Fs 15mg (50mg/ml) (10 St) [187,71 €]
- Metex Fs 20mg (50mg/ml) (10 St) [221,69 €]
- Metex Fs 25mg (50mg/ml) (10 St) [252,47 €]
- Metex Fs 7.5mg (50mg/ml) (1 St) [22,35 €]
- Metex Fs 7.5mg (50mg/ml) (4 St) [61,45 €]
- Metex Fs 7.5mg (50mg/ml) (6 St) [80,31 €]
- Metex Fs 7.5mg (50mg/ml) (12 St) [149,84 €]
- Metex Fs 10mg (50mg/ml) (1 St) [24,58 €]
- Metex Fs 10mg (50mg/ml) (4 St) [70,09 €]
- Metex Fs 10mg (50mg/ml) (6 St) [93,66 €]
- Metex Fs 10mg (50mg/ml) (12 St) [176,54 €]
- Metex Fs 15mg (50mg/ml) (1 St) [28,47 €]
- Metex Fs 15mg (50mg/ml) (4 St) [84,85 €]
- Metex Fs 15mg (50mg/ml) (6 St) [116,94 €]
- Metex Fs 15mg (50mg/ml) (12 St) [223,1 €]
- Metex Fs 20mg (50mg/ml) (1 St) [31,87 €]
- Metex Fs 20mg (50mg/ml) (4 St) [97,51 €]
- Metex Fs 20mg (50mg/ml) (6 St) [137,32 €]
- Metex Fs 20mg (50mg/ml) (12 St) [263,88 €]
- Metex Fs 25mg (50mg/ml) (1 St) [34,94 €]
- Metex Fs 25mg (50mg/ml) (4 St) [108,8 €]
- Metex Fs 25mg (50mg/ml) (6 St) [155,79 €]
- Metex Fs 25mg (50mg/ml) (12 St) [300,8 €]
- Metex Tab 2.5mg (10 St) [13,05 €]
- Mtx HEXAL 20mg (20mg/ml)Fs (1 St) [31,87 €]
- Mtx HEXAL 20mg (20mg/ml)Fs (4 St) [95,11 €]
- Mtx HEXAL 20mg (20mg/ml)Fs (6 St) [137,24 €]
- Mtx HEXAL 20mg (20mg/ml)Fs (12 St) [263,61 €]
- Mtx HEXAL 25mg (20mg/ml)Fs (1 St) [34,63 €]
- Mtx HEXAL 25mg (20mg/ml)Fs (4 St) [106,12 €]
- Mtx HEXAL 25mg (20mg/ml)Fs (6 St) [153,75 €]
- Mtx HEXAL 25mg (20mg/ml)Fs (12 St) [296,62 €]
- Lantarel 10 (30 St) [40,31 €]
- Mtx HEXAL 5mg Tabletten (10 St) [15 €]
- Mtx HEXAL 5mg Tabletten (30 St) [25,13 €]
- Mtx HEXAL 15mg Tabletten (10 St) [24,72 €]
- Mtx HEXAL 15mg Tabletten (30 St) [56,06 €]
- Metex Fs 12.5mg (50mg/ml) (1 St) [26,6 €]
- Metex Fs 12.5mg (50mg/ml) (4 St) [77,8 €]
- Metex Fs 12.5mg (50mg/ml) (6 St) [105,76 €]
- Metex Fs 12.5mg (50mg/ml) (12 St) [200,74 €]
- Metex Fs 17.5mg (50mg/ml) (1 St) [30,22 €]
- Metex Fs 17.5mg (50mg/ml) (4 St) [91,38 €]
- Metex Fs 17.5mg (50mg/ml) (6 St) [127,41 €]
- Metex Fs 17.5mg (50mg/ml) (12 St) [244,05 €]
- Metex Fs 22.5mg (50mg/ml) (1 St) [33,43 €]
- Metex Fs 22.5mg (50mg/ml) (4 St) [103,29 €]
- Metex Fs 22.5mg (50mg/ml) (6 St) [146,76 €]
- Metex Fs 22.5mg (50mg/ml) (12 St) [282,74 €]
- Metex Fs 27.5mg (50mg/ml) (1 St) [36,77 €]
- Metex Fs 27.5mg (50mg/ml) (4 St) [114,06 €]
- Metex Fs 27.5mg (50mg/ml) (6 St) [165,55 €]
- Metex Fs 27.5mg (50mg/ml) (12 St) [320 €]
- Methotrexamed 7.5mg25mg/ml (1 St) [23,21 €]
- Methotrexamed 7.5mg25mg/ml (5 St) [72,77 €]
- Methotrexamed 7.5mg25mg/ml (12 St) [132,65 €]
- Methotrexamed 10mg 25mg/ml (1 St) [25,55 €]
- Methotrexamed 10mg 25mg/ml (5 St) [84,42 €]
- Methotrexamed 10mg 25mg/ml (12 St) [167,47 €]
- Methotrexamed 15mg 25mg/ml (1 St) [27,93 €]
- Methotrexamed 15mg 25mg/ml (5 St) [101,47 €]
- Methotrexamed 15mg 25mg/ml (12 St) [210,34 €]
- Methotrexamed 20mg 25mg/ml (1 St) [31,57 €]
- Methotrexamed 20mg 25mg/ml (5 St) [118,68 €]
- Methotrexamed 20mg 25mg/ml (12 St) [250,09 €]
- Methotrexamed 25mg 25mg/ml (1 St) [35,02 €]
- Methotrexamed 25mg 25mg/ml (5 St) [132,79 €]
- Methotrexamed 25mg 25mg/ml (12 St) [303,8 €]
- Mtx STADA 7.5mg (25mg/ml) (12X0.3 ml) [116,93 €]
- Mtx STADA 10mg (25mg/ml) (12X0.4 ml) [146,21 €]
- Mtx STADA 15mg (25mg/ml) (12X0.6 ml) [181,27 €]
- Mtx STADA 20mg (25mg/ml) (12X0.8 ml) [210,54 €]
- Mtx STADA 25mg (25mg/ml) (12X1.0 ml) [236,78 €]
- Metex Tab 10mg (10 St) [19,78 €]
- Metex Loesung 7.5mg (1 St) [22,35 €]
- Metex Loesung 7.5mg (10 St) [126,66 €]
- Metex 7.5mg (10 St) [17,32 €]
- Metex 7.5mg (30 St) [32,63 €]
- Metex 10mg (30 St) [40,31 €]
- Mtx HEXAL 7.5mg(25mg/ml)Fs (1 St) [22,35 €]
- Mtx HEXAL 7.5mg(25mg/ml)Fs (4 St) [57,14 €]
- Mtx HEXAL 7.5mg(25mg/ml)Fs (6 St) [80,31 €]
- Mtx HEXAL 7.5mg(25mg/ml)Fs (12 St) [142,48 €]
- Mtx HEXAL 10mg (25mg/ml)Fs (1 St) [24,58 €]
- Mtx HEXAL 10mg (25mg/ml)Fs (6 St) [93,66 €]
- Mtx HEXAL 10mg (25mg/ml)Fs (12 St) [176,54 €]
- Mtx HEXAL 15mg (25mg/ml)Fs (1 St) [28,47 €]
- Mtx HEXAL 15mg (25mg/ml)Fs (4 St) [81,55 €]
- Mtx HEXAL 15mg (25mg/ml)Fs (6 St) [116,94 €]
- Mtx HEXAL 15mg (25mg/ml)Fs (12 St) [223,1 €]
- Mtx HEXAL 20mg (25mg/ml)Fs (1 St) [31,87 €]
- Mtx HEXAL 20mg (25mg/ml)Fs (4 St) [95,11 €]
- Mtx HEXAL 20mg (25mg/ml)Fs (6 St) [137,24 €]
- Mtx HEXAL 20mg (25mg/ml)Fs (12 St) [263,61 €]
- Mtx HEXAL 25mg (25mg/ml)Fs (1 St) [34,63 €]
- Mtx HEXAL 25mg (25mg/ml)Fs (4 St) [106,12 €]
- Mtx HEXAL 25mg (25mg/ml)Fs (6 St) [153,75 €]
- Mtx HEXAL 25mg (25mg/ml)Fs (12 St) [296,62 €]
- Mtx HEXAL 10mg (50mg/ml)Fs (12 St) [176,54 €]
- Mtx HEXAL 15mg (50mg/ml)Fs (12 St) [223,1 €]
- Mtx HEXAL 20mg (50mg/ml)Fs (12 St) [263,61 €]
- Methotrexat Lederle 2.5mg (30 St) [17,52 €]
- Mtx HEXAL 10mg Tabletten (10 St) [19,74 €]
- Metex 2.5mg (30 St) [17,38 €]
- Lantarel 2.5mg (10 St) [12,78 €]
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 7.5mg (12 St) [129,07 €]
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 10mg (12 St) [163,1 €]
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 15mg (12 St) [204,87 €]
- Mtx dura 7.5mg/ml Fs 20mg (12 St) [225,21 €]
- Mtx Mylan7.5mg(7.5mg/ml)Fs (1X1 ml) [22,35 €]
- Mtx Mylan7.5mg(7.5mg/ml)Fs (5X1 ml) [68,72 €]
- Mtx Mylan7.5mg(7.5mg/ml)Fs (12X1 ml) [129,07 €]
- Mtx Mylan10mg(7.5mg/ml)Fs (1X1.34 ml) [24,58 €]
- Mtx Mylan10mg(7.5mg/ml)Fs (5X1.34 ml) [66,1 €]
- Mtx Mylan10mg(7.5mg/ml)Fs (12X1.34 ml) [163,1 €]
- Mtx Mylan15mg(7.5mg/ml)Fs (1X2 ml) [27,2 €]
- Mtx Mylan15mg(7.5mg/ml)Fs (5X2 ml) [92,97 €]
- Mtx Mylan15mg(7.5mg/ml)Fs (12X2 ml) [204,87 €]
- Mtx Mylan20mg(7.5mg/ml)Fs (1X2.67 ml) [30,75 €]
- Mtx Mylan20mg(7.5mg/ml)Fs (5X2.67 ml) [110,71 €]
- Mtx Mylan20mg(7.5mg/ml)Fs (12X2.67 ml) [225,21 €]
- Mtx HEXAL 7.5mg(20mg/ml)Fs (1 St) [23,07 €]
- Mtx HEXAL 7.5mg(20mg/ml)Fs (4 St) [59,96 €]
- Mtx HEXAL 7.5mg(20mg/ml)Fs (6 St) [84,37 €]
- Mtx HEXAL 7.5mg(20mg/ml)Fs (12 St) [142,48 €]
- Mtx HEXAL 10mg (20mg/ml)Fs (1 St) [25,18 €]
- Mtx HEXAL 10mg (20mg/ml)Fs (4 St) [68,38 €]
- Mtx HEXAL 10mg (20mg/ml)Fs (6 St) [97,16 €]
- Mtx HEXAL 10mg (20mg/ml)Fs (12 St) [176,54 €]
- Mtx HEXAL 15mg (20mg/ml)Fs (1 St) [28,47 €]
- Mtx HEXAL 15mg (20mg/ml)Fs (4 St) [82,77 €]
- Mtx HEXAL 15mg (20mg/ml)Fs (6 St) [118,74 €]
- Mtx HEXAL 15mg (20mg/ml)Fs (12 St) [223,1 €]
- Methotrex AL 25mg(25mg/ml) (12X1.0 ml) [296,62 €]
- Methotrex AL 20mg(25mg/ml) (12X0.8 ml) [263,61 €]
- Methotrex AL 15mg(25mg/ml) (12X0.6 ml) [223,1 €]
- Methotrex AL 10mg(25mg/ml) (12X0.4 ml) [176,54 €]
- Methotre AL 7.5mg(25mg/ml) (12X0.3 ml) [142,48 €]
- Metex Pen 7.5mg (50mg/ml) (1 St) [22,35 €]
- Metex Pen 7.5mg (50mg/ml) (6 St) [80,31 €]
- Metex Pen 7.5mg (50mg/ml) (12 St) [149,84 €]
- Metex Pen 10mg (50mg/ml) (1 St) [24,58 €]
- Metex Pen 10mg (50mg/ml) (6 St) [93,66 €]
- Metex Pen 10mg (50mg/ml) (12 St) [176,54 €]
- Metex Pen 12.5mg (50mg/ml) (1 St) [26,6 €]
- Metex Pen 12.5mg (50mg/ml) (6 St) [105,76 €]
- Metex Pen 12.5mg (50mg/ml) (12 St) [200,74 €]
- Metex Pen 15mg (50mg/ml) (1 St) [28,47 €]
- Metex Pen 15mg (50mg/ml) (6 St) [116,94 €]
- Metex Pen 15mg (50mg/ml) (12 St) [223,1 €]
- Metex Pen 17.5mg (50mg/ml) (1 St) [30,22 €]
- Metex Pen 17.5mg (50mg/ml) (6 St) [127,41 €]
- Metex Pen 17.5mg (50mg/ml) (12 St) [244,05 €]
- Metex Pen 20mg (50mg/ml) (1 St) [31,87 €]
- Metex Pen 20mg (50mg/ml) (6 St) [137,32 €]
- Metex Pen 20mg (50mg/ml) (12 St) [263,88 €]
- Metex Pen 22.5mg (50mg/ml) (1 St) [33,43 €]
- Metex Pen 22.5mg (50mg/ml) (6 St) [146,76 €]
- Metex Pen 22.5mg (50mg/ml) (12 St) [282,74 €]
- Metex Pen 25mg (50mg/ml) (1 St) [34,94 €]
- Metex Pen 25mg (50mg/ml) (6 St) [155,79 €]
- Metex Pen 25mg (50mg/ml) (12 St) [300,8 €]
- Metex Pen 27.5mg (50mg/ml) (1 St) [36,38 €]
- Metex Pen 27.5mg (50mg/ml) (6 St) [164,48 €]
- Metex Pen 27.5mg (50mg/ml) (12 St) [318,19 €]
- Metex Pen 30mg (50mg/ml) (1 St) [37,78 €]
- Metex Pen 30mg (50mg/ml) (6 St) [172,86 €]
- Metex Pen 30mg (50mg/ml) (12 St) [334,96 €]
- Methotrexat Mundiph 17.5mg (1 St) [24,3 €]
- Methotrexat Mundiph 17.5mg (4 St) [71,32 €]
- Methotrexat Mundiph 17.5mg (12 St) [196,6 €]
- Methotrexat Mundiph 7.5mg (1 St) [18,47 €]
- Methotrexat Mundiph 7.5mg (4 St) [47,98 €]
- Methotrexat Mundiph 7.5mg (12 St) [126,59 €]
- Methotrexat Mundiph 12.5mg (1 St) [21,66 €]
- Methotrexat Mundiph 12.5mg (4 St) [60,74 €]
- Methotrexat Mundiph 12.5mg (12 St) [164,84 €]
- Methotrexat Mundiph 25mg (1 St) [27,71 €]
- Methotrexat Mundiph 25mg (4 St) [84,91 €]
- Methotrexat Mundiph 25mg (12 St) [237,31 €]
- Methotrexat Mundiph 15mg (1 St) [23,03 €]
- Methotrexat Mundiph 15mg (4 St) [66,22 €]
- Methotrexat Mundiph 15mg (12 St) [181,31 €]
- Methotrexat Mundiph 10mg (1 St) [20,16 €]
- Methotrexat Mundiph 10mg (4 St) [54,71 €]
- Methotrexat Mundiph 10mg (12 St) [146,81 €]
- Methotrexat Mundiph 20mg (1 St) [25,51 €]
- Methotrexat Mundiph 20mg (4 St) [76,1 €]
- Methotrexat Mundiph 20mg (12 St) [210,91 €]
- Mtx HEXAL 15mg (50mg/ml)Fs (1 St)
- Metex Loesung 10mg (1 St) [24,58 €]
- Metex Loesung 10mg (10 St) [148,91 €]
- Metex Loesung 15mg (1 St) [28,47 €]
- Metex Loesung 15mg (10 St) [187,71 €]
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- Metex Loesung 20mg (10 St) [227,42 €]
- Metex Loesung 25mg (1 St) [34,94 €]
- Metex Loesung 25mg (10 St) [252,47 €]
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- Methotre AL 7.5mg(25mg/ml) (1X0.3 ml) [22,35 €]
- Methotre AL 7.5mg(25mg/ml) (5X0.3 ml) [68,72 €]
- Methotrex AL 10mg(25mg/ml) (1X0.4 ml) [24,58 €]
- Methotrex AL 10mg(25mg/ml) (5X0.4 ml) [79,85 €]
- Methotrex AL 15mg(25mg/ml) (1X0.6 ml) [28,47 €]
- Methotrex AL 15mg(25mg/ml) (5X0.6 ml) [99,24 €]
- Methotrex AL 20mg(25mg/ml) (1X0.8 ml) [31,87 €]
- Methotrex AL 20mg(25mg/ml) (5X0.8 ml) [116,17 €]
- Methotrex AL 25mg(25mg/ml) (1X1.0 ml) [34,63 €]
- Mtx HEXAL 10mg (50mg/ml)Fs (6 St) [82,78 €]
- Mtx HEXAL 15mg (50mg/ml)Fs (6 St) [112,09 €]
- Mtx HEXAL 20mg (50mg/ml)Fs (6 St) [137,24 €]
- Mtx ratio 7.5mg Fertigspr (12 St) [116,99 €]
- Mtx ratio 10mg Fertigspr (12 St) [146,23 €]
- Mtx ratio 12.5mg Fertigspr (12 St) [164,84 €]
- Mtx ratio 15mg Fertigspr (6 St) [116,94 €]
- Mtx ratio 15mg Fertigspr (12 St) [181,27 €]
- Mtx ratio 17.5mg Fertigspr (12 St) [196,6 €]
- Mtx ratio 20mg Fertigspr (12 St) [210,56 €]
- Mtx ratio 25mg Fertigspr (12 St) [236,84 €]
- Metex 50mg/ml Ilo Fer (1X7.5 mg)
- Metex 50mg/ml Ilo Fer (1X10 mg)
- Metex 50mg/ml Ilo Fer (1X12.5 mg)
- Metex 50mg/ml Ilo Fer (1X15 mg)
- Metex 50mg/ml Ilo Fer (1X17.5 mg)
- Metex 50mg/ml Ilo Fer (1X20 mg)
- Metex Pen 7.5mg (50mg/ml) (1 St)
- Metex Pen 10mg (50mg/ml) (1 St)
- Metex Pen 12.5mg (50mg/ml) (1 St)
- Metex Pen 15mg (50mg/ml) (1 St)
- Metex Pen 17.5mg (50mg/ml) (1 St)
- Metex Pen 20mg (50mg/ml) (1 St)
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- Nordimet 10mg Ilo I E Fer (1 St) [24,58 €]
- Nordimet 10mg Ilo I E Fer (12 St) [176,54 €]
- Nordimet 10mg Ilo I E Fer (4 St) [66,03 €]
- Nordimet 12.5mg Ilo I Fer (1 St) [26,6 €]
- Nordimet 12.5mg Ilo I Fer (12 St) [200,74 €]
- Nordimet 12.5mg Ilo I Fer (4 St) [60,74 €]
- Nordimet 15mg Ilo I E Fer (1 St) [28,47 €]
- Nordimet 15mg Ilo I E Fer (12 St) [223,1 €]
- Nordimet 15mg Ilo I E Fer (4 St) [81,55 €]
- Nordimet 17.5mg Ilo I Fer (1 St) [30,22 €]
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- Nordimet 20mg Ilo I E Fer (1 St) [31,87 €]
- Nordimet 20mg Ilo I E Fer (12 St) [263,19 €]
- Nordimet 20mg Ilo I E Fer (4 St) [95,11 €]
- Nordimet 22.5mg Ilo I Fer (1 St) [33,29 €]
- Nordimet 22.5mg Ilo I Fer (12 St) [280,51 €]
- Nordimet 22.5mg Ilo I Fer (4 St) [100,75 €]
- Nordimet 25mg Ilo I E Fer (1 St) [34,63 €]
- Nordimet 25mg Ilo I E Fer (12 St) [296,62 €]
- Nordimet 25mg Ilo I E Fer (4 St) [106,12 €]
Methotrexat | 10 | mg | ||
(H) | Natrium chlorid | Hilfsstoff | ||
(H) | Natrium hydroxid Lösung 10+ACU | Hilfsstoff | ||
(H) | Wasser, für Injektionszwecke | Hilfsstoff | ||
(H) | Gesamt Natrium Ion | Zusatzangabe | <23 (23) | mg |
Gesamt Natrium Ion | <1 | mmol | ||
[Basiseinheit = 0.4 Milliliter] |
Kontraindikation (absolut)
- MTX HEXALArgA8-/sup> darf nicht angewendet werden bei
- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile
- Nierenfunktionsstörungen (Kreatinin-Clearance < 60 ml/min)
- Leberschäden (alkoholbedingte Lebererkrankung oder andere chronische Lebererkrankungen)
- vorbestehenden Erkrankungen des blutbildenden Systems
- erhöhtem Alkoholkonsum
- Immundefizienz
- schweren oder bestehenden Infektionen
- Ulzera des Magen-Darm-Trakts
- Schwangerschaft und Stillzeit.
Art der Anwendung
- Methotrexat kann subkutan oder intramuskulär angewendet werden.
- Für den einmaligen Gebrauch.
- Jeglicher Kontakt von Methotrexat mit der Haut oder der Schleimhaut muss vermieden werden!- Bei Kontamination müssen die betroffenen Stellen sofort mit reichlich Wasser abgespült werden!
- Vor der Anwendung muss die Lösung visuell geprüft werden. Die Lösung sollte nur dann verwendet werden, wenn sie klar ist, frei von Partikeln und das Behältnis nicht beschädigt ist.
- Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
- Medizinisches Fachpersonal, das schwanger ist, sollte MTX HEXALArgA8-/sup> nicht handhaben und/oder es verabreichen.
- Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen für zytotoxische Stoffe zu entsorgen.
Dosierung
- Methotrexat sollte nur von Ärzten verschrieben werden, die mit den unterschiedlichen Eigenschaften des Arzneimittels sowie dessen Wirkungsweise vertraut sind. Die Verabreichung sollte routinemäßig von medizinischem Fachpersonal durchgeführt werden. Sollte es die klinische Situation erlauben, kann der behandelnde Arzt in bestimmten Fällen die Verabreichung der Patientin bzw. dem Patienten selbst überlassen. In diesen Fällen muss der Arzt genaue Anweisungen zur Verabreichung geben.
- MTX HEXALArgA8-/sup> wird einmal wöchentlich injiziert!- Patienten müssen unmissverständlich davon in Kenntnis gesetzt werden, dass MTX HEXALArgA8-/sup> nur einmal wöchentlich verabreicht werden darf!- Es wird empfohlen, einen bestimmten Wochentag als so genannten ,Injektionstag+ACY-quot, festzulegen.
- Aufgrund der mit zunehmendem Alter verminderten Leber- und Nierenfunktion sowie geringerer Folatreserven sollte eine Reduzierung der Dosis bei älteren Patienten in Erwägung gezogen werden.
- Dosierung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis
- Die empfohlene Initialdosis beträgt 7,5 mg Methotrexat, die einmal wöchentlich subkutan oder intramuskulär verabreicht wird.
- Je nach individueller Krankheitsaktivität und der Verträglichkeit durch den Patienten kann die Dosis schrittweise um 2,5 mg pro Woche erhöht werden. Eine wöchentliche Dosis von 25 mg sollte nicht überschritten werden.
- Dosen über 20 mg/Woche können jedoch mit beträchtlichem Ansteigen der Toxizität, vor allem mit Knochenmarkdepression, einhergehen. Ein Ansprechen auf die Therapie kann nach ca. 4 - 8 Wochen erwartet werden.
- Nach Erreichen des gewünschten Therapieergebnisses sollte die Dosis schrittweise auf die geringstmögliche noch wirksame Erhaltungsdosis reduziert werden.
- Dosierung bei Kindern und Jugendlichen mit polyarthritischen Formen der juvenilen idiopathischen Arthritis
- Die empfohlene Dosis beträgt 10 - 15 mg/m2 Körperoberfläche (KOF)/Woche. Bei therapierefraktären Fällen kann die wöchentliche Dosierung auf bis zu 20 mg/m2 Körperoberfläche/Woche erhöht werden. Sollte die Dosis erhöht werden, ist jedoch eine erhöhte Frequenz von Kontrolluntersuchungen angebracht.
- Patienten mit JIA sollten stets an ein rheumatologisches Zentrum verwiesen werden, das auf die Behandlung von Kindern/Jugendlichen spezialisiert ist.
- Die Anwendung bei Kindern unter 3 Jahren wird nicht empfohlen, da für diese Population keine ausreichenden Daten zur Wirksamkeit und Unbedenklichkeit vorliegen.
- Dosierung bei Patienten mit schweren Formen von Psoriasis und Psoriasis arthropathica
- Es empfiehlt sich, eine Testdosis von 5 - 10 mg parenteral eine Woche vor Therapiebeginn zu verabreichen, um idiosynkratische Nebenwirkungen nachzuweisen.
- Die empfohlene Initialdosis beträgt 7,5 mg Methotrexat, die einmal wöchentlich entweder subkutan oder intramuskulär verabreicht wird.
- Die Dosis sollte bei Bedarf erhöht werden, sollte aber eine maximale wöchentliche Dosis von 30 mg Methotrexat nicht übersteigen.
- Ein Ansprechen auf die Therapie kann im Allgemeinen nach ca. 2 - 6 Wochen erwartet werden. Nach Erreichen des gewünschten Therapieergebnisses sollte die Dosis schrittweise auf die geringstmögliche noch wirksame Erhaltungsdosis reduziert werden.
- Dosierung bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion
- Bei verminderter Nierenfunktion sollte die Methotrexat-Dosis wie folgt angepasst werden:
- Kreatinin-Clearance > 80 ml/min: angegebene Standarddosis
- Kreatinin-Clearance = 80 ml/min: 75% der angegebenen Standarddosis
- Kreatinin-Clearance = 60 ml/min: 63% der angegebenen Standarddosis
- Kreatinin-Clearance < 60 ml/min: Verwendung einer Alternativtherapie
- Bei verminderter Nierenfunktion sollte die Methotrexat-Dosis wie folgt angepasst werden:
- Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion
- Bei Patienten mit signifikanter, bestehender oder früherer Lebererkrankung, besonders wenn diese auf Alkohol zurückzuführen ist, sollte Methotrexat, wenn überhaupt, nur mit größter Vorsicht verabreicht werden. Wenn der Bilirubinwert > 5 mg/dl (85,5 +ALU-mol/l) beträgt, ist Methotrexat kontraindiziert.
- Die Gesamtdauer der Therapie wird vom Arzt festgelegt.
- MTX HEXALArgA8-/sup>-Behandlung der rheumatoiden Arthritis, der juvenilen idiopathischen Arthritis, der schweren Psoriasis vulgaris und Psoriasis arthropathica stellt eine Langzeittherapie dar.
- Rheumatoide Arthritis
- Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis kann ein Ansprechen auf die Therapie nach 4 - 8 Wochen erwartet werden. Nach dem Aussetzen der Behandlung können die Symptome wieder auftreten.
- Schwere Formen von Psoriasis vulgaris und Psoriasis arthropathica
- Ein Ansprechen auf die Therapie kann im Allgemeinen nach ca. 2 - 6 Wochen erwartet werden. In Abhängigkeit vom Krankheitsbild und von Änderungen der Laborwerte kann die Therapie fortgesetzt oder abgesetzt werden.
- Besonderer Hinweis
- Wenn von der oralen Einnahme zur parenteralen Anwendung gewechselt wird, kann wegen der variablen Bioverfügbarkeit von Methotrexat nach der oralen Einnahme eine Verringerung der Dosis notwendig sein.
- Eine Folsäure- oder Folinsäure-Substitution kann gemäß aktueller Therapierichtlinien in Erwägung gezogen werden.
Indikation
- Aktive rheumatoide Arthritis (RA) bei erwachsenen Patienten, bei denen eine Behandlung mit Basistherapeutika (sogenannte Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs, DMARDs) indiziert ist.
- Polyarthritische Formen von schwerer aktiver juveniler idiopathischer Arthritis (JIA), wenn das Ansprechen auf nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) inadäquat war.
- Bei schweren Formen von Psoriasis vulgaris, vor allem vom Plaquetyp, die nicht ausreichend mit konventionellen Therapie-Methoden wie Phototherapie, PUVA-Therapie und Retinoiden behandelt werden können, sowie bei schwerer Psoriasis arthropathica.
Nebenwirkungen
- Das Auftreten und der Schweregrad von unerwünschten Arzneimittelwirkungen hängen ab von der Höhe der Dosierung und der Häufigkeit der Anwendung von MTX HEXALArgA8-/sup>. Da es jedoch auch bei niedriger Dosierung zu schwerwiegenden Nebenwirkungen kommen kann, ist eine regelmäßige Überwachung durch den Arzt in kurzen zeitlichen Abständen unerlässlich.
- Die meisten Nebenwirkungen sind reversibel, wenn sie frühzeitig erkannt werden. Bei Auftreten dieser Nebenwirkungen sollte die Dosierung reduziert oder die Therapie unterbrochen und geeignete Gegenmaßnahmen ergriffen werden. Bei Wiederaufnahme einer Methotrexat-Therapie sollte diese mit Vorsicht unter eingehender Begutachtung der Notwendigkeit der Therapie und mit erhöhter Wachsamkeit für das mögliche Wiederauftreten von Toxizität weitergeführt werden.
- Bei den Häufigkeitsangaben zu Nebenwirkungen werden folgende Kategorien zugrunde gelegt:
- Sehr häufig (>/= 1/10)
- Häufig (>/= 1/100 bis < 1/10),
- Gelegentlich (>/= 1/1.000 bis < 1/100),
- Selten (>/= 1/10.000 bis < 1/1.000),
- Sehr selten (< 1/10.000)
- Nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar)
- Die folgenden Nebenwirkungen können auftreten:
- Infektionen und parasitäre Erkrankungen
- Gelegentlich: Herpes zoster
- Selten: Sepsis
- Sehr selten: Herpes-simplex-Hepatitis
- Nicht bekannt: opportunistische Infektionen, die teilweise tödlich verlaufen, tödlich verlaufende Sepsis, Nokardiose, Histoplasma- und Kryptokokkus-Mykosen, disseminierter Herpes simplex, durch Zytomegalievirus hervorgerufene Infektionen einschließlich Pneumonie, Reaktivierung einer Hepatitis-B-Infektion und Verschlechterung einer Hepatitis-C-Infektion
- Gutartige, bösartige und unspezifische Neubildungen
- Gelegentlich: maligne Lymphome, die sich in einigen Fällen nach dem Absetzen der Therapie mit Methotrexat zurückgebildet haben
- Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
- Häufig: Leukozytopenie, Thrombozytopenie, Anämie
- Gelegentlich: Panzytopenie, Agranulozytose, Störungen der Hämatopoese
- Selten: megaloblastäre Anämie
- Sehr selten: schwere Verläufe von Knochenmarkdepression, aplastische Anämie, lymphoproliferative Erkrankungen (siehe ,Beschreibung+ACY-quot, weiter unten)
- Nicht bekannt: Lymphadenopathie, lymphoproliferative Erkrankungen, z. T. reversibel, Eosinophilie und Neutropenie
- Erste Anzeichen für diese lebensbedrohlichen Komplikationen können sein: Fieber, Halsschmerzen, Ulzerationen der Mundschleimhaut, grippeartige Beschwerden, starke Abgeschlagenheit, Nasenbluten und Hautblutungen.
- Die Anwendung von Methotrexat sollte sofort unterbrochen werden, wenn es zu einer signifikant verminderten Zahl von Blutzellen kommt.
- Erkrankungen des Immunsystems
- Gelegentlich: schwere allergische Reaktionen bis hin zum anaphylaktischen Schock
- Sehr selten: Hypogammaglobulinämie
- Nicht bekannt: allergische Vaskulitis, Fieber (bedarf Abklärung gegenüber bakterieller oder mykotischer Septikämie!-), Immunsuppression
- Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
- Gelegentlich: diabetische Stoffwechsellage
- Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
- Sehr häufig: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Entzündungen und Ulzerationen der Mund- und Rachenschleimhaut (vor allem innerhalb der ersten 24 - 48 Stunden nach Gabe von Methotrexat)
- Häufig: Diarrhö (vor allem innerhalb der ersten 24 - 48 Stunden nach Gabe von Methotrexat)
- Gelegentlich: gastrointestinale Ulzerationen und Blutungen, Pankreatitis
- Selten: Enteritis, Meläna, Gingivitis
- Sehr selten: Hämatemesis
- Nicht bekannt: nichtinfektiöse Peritonitis
- Bei Auftreten von Diarrhöen oder Ulzerationen im Mund- und Rachenbereich kann wegen der Gefahr einer gastrointestinalen Perforation oder hämorrhagischen Enteritis eine Unterbrechung der Behandlung erforderlich werden.
- Erkrankungen der Nieren und Harnwege
- Gelegentlich: Zystitis mit Ulzerationen (eventuell mit Hämaturie), Dysurie
- Selten: Azotämie
- Nicht bekannt: Proteinurie
- Leber- und Gallenerkrankungen
- Sehr häufig: Anstieg der Leberenzyme (ALAT [GPT], ASAT [GOT]), alkalische Phosphatase und Bilirubin
- Gelegentlich: Leberverfettung, chronische Leberfibrose und Leberzirrhose (in diesen Fällen häufig trotz regelmäßig überwachter, normaler Werte der leberbezogenen Enzyme), Abfall des Serumalbumins
- Selten: akute Hepatitis und Hepatotoxizität
- Sehr selten: akute Lebernekrose
- Nicht bekannt: Leberinsuffizienz
- Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums
- Häufig: Lungenkomplikationen auf der Grundlage einer interstitiellen Alveolitis/Pneumonitis und hierdurch bedingte Todesfälle (unabhängig von Dosis und Dauer der Behandlung mit Methotrexat)
- Gelegentlich: Lungenfibrose, Pleuraerguss
- Selten: Pharyngitis, Atemstillstand
- Sehr selten: Pneumocystis-carinii-Pneumonie, Luftnot, Asthma bronchiale, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung
- Nicht bekannt: pulmonale alveoläre Blutung
- Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
- Häufig: Exantheme, Erytheme, Juckreiz
- Gelegentlich: Urtikaria, Photosensibilität, verstärkte Pigmentierung der Haut, Haarausfall, Nodulosis, schmerzhafte Erosionen von psoriatischer Plaque, als schwere toxische Erscheinungen: herpetiforme Hauteruptionen, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom)
- Selten: verstärkte Pigmentierung der Nägel, Akne, Petechien, Ekchymosen, Erythema multiforme, erythematöse Hautausschläge
- Sehr selten: akute Paronychie, Furunkulose, Teleangiektasie
- Nicht bekannt: Wundheilungsstörungen
- Gefäßerkrankungen
- Gelegentlich: Vaskulitis (als schwere toxische Erscheinung)
- Selten: thromboembolische Ereignisse (einschließlich arterieller und zerebraler Thrombose, Thrombophlebitis, tiefe Venenthrombose, Retinavenenthrombose, Lungenembolie)
- Psychiatrische Erkrankungen
- Gelegentlich: Depressionen
- Selten: Stimmungsschwankungen, vorübergehende Wahrnehmungsstörungen
- Erkrankungen des Nervensystems
- Häufig: Kopfschmerzen, Müdigkeit, Benommenheit, Parästhesie
- Gelegentlich: Hemiparese, Schwindel, Verwirrtheit, Krampfanfälle, Leukenzephalopathie/Enzephalopathie (bei parenteraler Anwendung)
- Selten: Parese, Sprachstörungen einschließlich Dysarthrie und Aphasie
- Sehr selten: Schmerzen, Muskelschwäche in den Extremitäten, Geschmacksveränderungen (metallischer Geschmack), Meningismus (Lähmungen, Erbrechen), akute aseptische Meningitis
- Augenerkrankungen
- Selten: Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Schleiersehen), schwerwiegende Sehstörungen von unbekannter Ätiologie
- Sehr selten: Konjunktivitis
- Herzerkrankungen
- Selten: Hypotonie
- Sehr selten: Perikarditis, Perikardtamponade, Perikarderguss
- Schwangerschaft, Wochenbett und perinatale Erkrankungen
- Gelegentlich: fetale Missbildungen
- Selten: Abort
- Sehr selten: fetaler Tod
- Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
- Gelegentlich: vaginale Entzündungen und Ulzerationen
- Selten: Oligospermie sowie Menstruationsstörungen, die sich jedoch nach Ende der Behandlung zurückbilden
- Sehr selten: gestörte Ovogenese, Spermatogenese, Libidoverlust, Impotenz, Unfruchtbarkeit, Scheidenausfluss
- Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen
- Gelegentlich: Arthralgie, Myalgie, Osteoporose
- Selten: Belastungsfraktur
- Nicht bekannt: Osteonekrose des Kiefers (sekundär zu lymphoproliferativen Erkrankungen)
- Nebenwirkungen, die bei der in der Regel höher dosierten Anwendung von Methotrexat in der Onkologie beobachtet wurden, schließen ein:
- Gelegentlich: schwere Nephropathie, Nierenversagen
- Sehr selten: ungewöhnliche kraniale Sinneswahrnehmungen, vorübergehende Erblindung/Sehverlust
- Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
- Lymphome/lymphoproliferative Erkrankungen:
- Es wurde von einzelnen Fällen von Lymphomen und anderen lymphoproliferativen Erkrankungen berichtet, die nach Beendigung der Behandlung mit Methotrexat in einigen Fällen abklangen.
- Lymphome/lymphoproliferative Erkrankungen:
- Infektionen und parasitäre Erkrankungen
- Bei intramuskulärer Anwendung kann es an der Injektionsstelle gelegentlich zu lokalen Nebenwirkungen (brennendes Gefühl) oder Gewebeschäden (Bildung steriler Abszesse, Untergang von Fettgewebe) kommen.
- Die subkutane Applikation von Methotrexat weist eine gute lokale Verträglichkeit auf. Es wurden bisher nur mild ausgeprägte lokale Hautreaktionen beobachtet, deren Anzahl im Verlauf der Behandlung abnahm.
Hinweise und Vorsichtsmaßnahmen
- Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
- Besonders bei älteren Patienten wurden nach der versehentlich täglichen Anwendung der Wochendosis Todesfälle gemeldet.
- Wegen seiner potentiell hepatotoxischen Wirkung wird empfohlen, während der Methotrexat-Therapie keine zusätzlich hepatotoxischen Arzneimittel einzunehmen und auf Alkohol zu verzichten bzw. den Alkoholkonsum deutlich einzuschränken.
- Bei Vorliegen von Risikofaktoren, wie z. B. einer - auch grenzwertig - eingeschränkten Nierenfunktion, wird von der gleichzeitigen Gabe mit nichtsteroidalen Antiphlogistika abgeraten (Verstärkung der Toxizität möglich).
- Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sollte aufgrund einer bei diesen Patienten verzögerten Methotrexat-Elimination die Methotrexat-Therapie nur mit erhöhter Vorsicht und niedriger Dosierung durchgeführt werden.
- Da Methotrexat vorwiegend über die Nieren ausgeschieden wird, ist bei Niereninsuffizienz mit erhöhten, länger anhaltenden Serumkonzentrationen zu rechnen, die schwere Nebenwirkungen zur Folge haben können, wie Störungen der Nierenfunktion bis zum akuten Nierenversagen. Im Zusammenhang mit der Gabe nichtsteroidaler Antiphlogistika ist über schwere Nebenwirkungen einschließlich Todesfällen berichtet worden.
- Unter einer Therapie mit Methotrexat kann sich eine Verschlechterung der Nierenleistung mit einem Anstieg bestimmter Laborwerte (Kreatinin, Harnstoff und Harnsäure im Serum) entwickeln.
- Auch Zustände (Erbrechen, Diarrhö, Stomatitis), die zu Dehydratation führen, können die Toxizität von Methotrexat aufgrund erhöhter Wirkstoffspiegel steigern. In solchen Fällen sollte die Anwendung mit Methotrexat bis zum Sistieren der Symptome unterbrochen werden.
- Methotrexat wird nur langsam aus pathologischen Flüssigkeitsansammlungen in Körperhöhlen (sogenannte ,third space+ACY-quot,), wie Aszites oder Pleuraergüsse, ausgeschieden, was zu einer verlängerten Plasmaeliminationshalbwertszeit und unerwarteter Toxizität führt. Diese sind vor einer Methotrexat-Therapie möglichst durch Punktion zu entfernen.
- Besondere Vorsicht ist geboten bei bestehendem insulinpflichtigem Diabetes mellitus sowie bei einer Einschränkung der Lungenfunktion.
- Methotrexat kann aufgrund seiner möglichen Wirkung auf das Immunsystem Impf- und Testergebnisse (immunologische Testverfahren zur Erfassung der Immunreaktivität) verfälschen. Während einer Therapie mit Methotrexat sollen keine Impfungen mit Lebendvakzinen durchgeführt werden. Es gibt Berichte über disseminierte Kuhpockeninfektionen nach der Pockenschutzimpfung von Patienten unter Methotrexat-Therapie.
- Methotrexat verursachte die Reaktivierung einer Hepatitis-B-Infektion oder Verschlechterung von Hepatitis-C-Infektionen, die in einigen Fällen zum Tod führten. Einige Fälle von Hepatitis-B-Reaktivierung traten nach dem Absetzen von Methotrexat auf. Um eine vorbestehende Lebererkrankung bei Patienten mit früherer Hepatitis-B- oder -C-Infektion beurteilen zu können, sollten klinische und Laboruntersuchungen durchgeführt werden. Daraus resultierend kann sich eine Methotrexat-Behandlung für einige Patienten als ungeeignet erweisen.
- Auch bei Vorliegen anderer inaktiver, chronischer Infektionen, wie z. B. Herpes zoster oder Tuberkulose, ist besondere Vorsicht aufgrund einer möglichen Aktivierung geboten.
- Während der Methotrexat-Therapie können opportunistische Infektionen einschließlich einer Pneumocystis-carinii-Pneumonie auftreten, die tödlich verlaufen können.
- Pulmonale Komplikationen, Pleuraerguss, Alveolitis oder Pneumonitis mit Symptomen, die Veränderungen im Röntgenbild vorausgehen können, wie allgemeines Krankheitsgefühl, trockener Reizhusten, Kurzatmigkeit bis hin zur Ruhedyspnoe, Husten, Brustschmerzen, Fieber, Hypoxämie und Infiltration im Thorax-Röntgenbild können Anzeichen für eine eventuell gefährliche Schädigung mit möglichem tödlichen Ausgang sein. Durch Methotrexat induzierte Lungenerkrankungen können zu jeder Zeit der Therapie auftreten, waren nicht immer vollständig reversibel und traten schon bei geringen Dosen von 7,5 mg/Woche auf.
- Bereits beim Verdacht auf diese Komplikationen ist die Behandlung mit MTX HEXALArgA8-/sup> sofort abzubrechen und die Abgrenzung gegenüber Infektionen (einschließlich Pneumonie) erforderlich.
- Außerdem wurde von pulmonaler alveolärer Blutung bei der Anwendung von Methotrexat bei rheumatologischen und ähnlichen Indikationen berichtet. Dieses Ereignis kann auch mit Vaskulitis und anderen Komorbiditäten in Verbindung stehen. Es sollte eine sofortige Untersuchung in Betracht gezogen werden, wenn Verdacht auf eine pulmonale alveoläre Blutung besteht, um die Diagnose zu bestätigen.
- Es traten schwere, gelegentlich tödlich verlaufende allergische Hautreaktionen wie Stevens-Johnson-Syndrom und toxisch epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom) auf.
- Psoriatische Läsionen können sich durch UV-Bestrahlung unter gleichzeitiger Methotrexat-Therapie verschlimmern. Durch Bestrahlung hervorgerufene Dermatitis und Sonnenbrand können bei Anwendung von Methotrexat wieder auftreten (sogenannte ,Recall+ACY-quot,-Reaktionen).
- Gelegentlich wurde bei der Anwendung von niedrig dosiertem Methotrexat über das Auftreten von malignen Lymphomen berichtet, die sich in einigen Fällen nach dem Absetzen der Therapie mit Methotrexat zurückgebildet haben. Beim Auftreten von Lymphomen sollte daher zunächst die Methotrexat-Therapie abgebrochen werden und erst, wenn das Lymphom nicht zurückgeht, eine geeignete Therapie eingeleitet werden. Eine erhöhte Inzidenz für das Auftreten von Lymphomen unter einer Methotrexat-Behandlung konnte in einer neueren Untersuchung nicht festgestellt werden.
- Die intravenöse Anwendung von Methotrexat kann zu akuter Enzephalitis (Entzündung des Gehirns) und akuter Enzephalopathie (krankhafte Hirnveränderung) mit Todesfolge führen.
- Anwendung bei älteren Menschen
- Besonders bei älteren Patienten wurden nach der versehentlich täglichen Anwendung der Wochendosis Todesfälle gemeldet. Ferner sollen insbesondere ältere Patienten in kurzen zeitlichen Abständen auf frühe Zeichen einer Toxizität untersucht werden. Die Dosierung von Methotrexat sollte an die aufgrund des höheren Alters verminderte Leber- und Nierenfunktionsleistung angepasst werden.
- Anwendung bei Kindern und Jugendlichen
- Die Behandlung mit Methotrexat sollte bei Kindern und Jugendlichen nur von Fachärzten eingeleitet und überwacht werden, die über ausreichende Erfahrung in der Diagnose und Behandlung der betreffenden Erkrankung verfügen.
- Fertilität und Fortpflanzung
- Fertilität
- Berichten zufolge verursacht Methotrexat beim Menschen während und für einen kurzen Zeitraum nach Absetzen der Behandlung Oligospermie, Menstruationsstörungen und Amenorrhö und beeinträchtigt während des Verabreichungszeitraums die Fertilität, da es die Spermatogenese und Oogenese beeinflusst. Nach Beendigung der Behandlung scheinen diese Auswirkungen reversibel zu sein.
- Teratogenität - Risiko für die Fortpflanzung
- Methotrexat führt beim Menschen zu Embryotoxizität, Abort und fetalen Fehlbildungen. Daher sollte das potenzielle Risiko von Auswirkungen auf die Fortpflanzungsfähigkeit, Fehlgeburten und angeborene Fehlbildungen mit Patientinnen im gebärfähigen Alter besprochen werden. Vor der Anwendung von MTX HEXALArgA8-/sup> muss eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Werden Frauen im gebärfähigen Alter behandelt, so ist während der Behandlung und für einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten nach Absetzen der Behandlung eine zuverlässige Methode der Empfängnisverhütung anzuwenden.
- Fertilität
- Hinweise
- Die Patienten sollten über den möglichen Nutzen und die Risiken (einschließlich der frühen Anzeichen und Symptome von Toxizität) einer Methotrexat-Therapie aufgeklärt werden. Ferner sind die Patienten über die Notwendigkeit, beim Auftreten von Vergiftungserscheinungen unmittelbar den Arzt aufzusuchen, sowie über die nachfolgend notwendige Überwachung der Vergiftungserscheinungen (inklusive regelmäßiger Labortests) zu informieren.
- Sonstiger Hinweis
- Haut- und Schleimhautkontakte mit Methotrexat sind zu vermeiden. Im Falle einer Kontamination die betroffenen Stellen sofort mit reichlich Wasser abspülen.
- MTX HEXALArgA8-/sup> enthält Natrium, aber weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Fertigspritze.
- Empfohlene Kontrolluntersuchungen und Sicherheitsmaßnahmen
- Während einer Methotrexat-Behandlung müssen die Patienten engmaschig beobachtet werden einschließlich adäquater Hydratation, Urinalkalisation sowie Messungen des Methotrexat-Spiegels im Serum und der Nierenfunktionsleistung, damit Vergiftungserscheinungen schnell wahrgenommen werden können.
- Vor Therapiebeginn
- komplettes Blutbild mit Differenzialblutbild und Thrombozyten
- Leberenzyme (ALT [GPT], AST [GOT], AP), Bilirubin
- Serumalbumin
- Nierenretentionsparameter (gegebenenfalls mit Kreatinin-Clearance)
- Hepatitis-Serologie (A, B, C)
- gegebenenfalls Tuberkulose-Ausschluss
- gegebenenfalls Thorax-Röntgen
- Während der Therapie (in den ersten beiden Wochen wöchentlich, dann 2-wöchentlich für den nächsten Monat, danach, abhängig von der Leukozytenzahl und der Stabilität des Patienten, ca. monatlich. Bei Dosierungsänderung oder aufgrund erhöhter Wirkstoffspiegel [z. B. durch Dehydratation] gesteigerter Toxizität von Methotrexat kann auch eine häufigere Untersuchung erforderlich sein):
- 1. Inspektionen der Mundhöhle und des Rachens auf Schleimhautveränderungen.
- 2. Komplettes Blutbild mit Differenzialblutbild und Thrombozyten.
- 3. Kontrolle der leberbezogenen Enzyme im Serum: Vorübergehender Anstieg der Transaminasen-Werte auf das 2- bis 3-Fache der Norm wird mit einer Häufigkeit von 13 - 20% der Patienten angegeben. Die Enzyme haben im Allgemeinen 4 - 5 Tage nach MTX HEXALArgA8-/sup>-Gabe ihren Höchstwert erreicht und sind nach 1 - 2 Wochen wieder normalisiert. Anhaltende Anomalien der leberbezogenen Enzyme und/oder ein Abfall des Serumalbumins können Anzeichen für eine schwere Lebertoxizität sein.
- Die Enzymbestimmung erlaubt keine verlässliche Voraussage der Entwicklung einer morphologisch fassbaren Leberschädigung, d. h., auch bei normalen Transaminasen-Werten kann eine nur histologisch nachweisbare Leberfibrose, seltener auch eine Leberzirrhose vorliegen. Im Falle anhaltender Erhöhung der leberbezogenen Enzyme sollten Dosisreduktion bzw. weitere Therapiepausen erwogen werden. Für schwere Formen der Psoriasis vulgaris siehe auch Punkt 6. ,Leberbiopsie+ACY-quot,.
- 4. Kontrolle der Nierenfunktion/Kreatinin-Werte im Serum:
- Bei Erhöhung des Serumkreatinins sollte die Dosis reduziert werden. Bei Serumkreatinin-Werten von über 2 mg/dl sollte keine Therapie mit Methotrexat erfolgen. Bei grenzwertiger Nierenfunktionsleistung (z. B. im höheren Alter) sollte die Überwachung engmaschig erfolgen. Dies gilt insbesondere, wenn zusätzlich Arzneimittel gegeben werden, die die Ausscheidung von Methotrexat beeinträchtigen, Nierenschädigungen verursachen (z. B. nichtsteroidale Antiphlogistika) oder potentiell zu Blutbildungsstörungen führen können.
- 5. Befragung des Patienten bezüglich etwaiger Lungenfunktionsstörungen, gegebenenfalls Lungenfunktionsprüfung.
- 6. Leberbiopsie:
- Bei der längerfristigen Behandlung schwerer Formen der Psoriasis vulgaris mit MTX HEXALArgA8-/sup> sollten aufgrund des hepatotoxischen Potentials Leberbiopsien durchgeführt werden.
- Es hat sich als sinnvoll erwiesen, zwischen Patienten mit normalem und erhöhtem Risiko für Leberschäden zu unterscheiden.
- a) Patienten ohne Risikofaktoren
- Eine Leberbiopsie vor dem Erreichen einer Kumulativdosis von 1,0 - 1,5 g ist nach gegenwärtigem medizinischen Wissensstand nicht erforderlich.
- b) Patienten mit Risikofaktoren
- Dazu gehören primär:
- anamnestischer Alkoholabusus
- persistierende Erhöhung der Leberenzyme
- anamnestische Lebererkrankung einschließlich chronischer Hepatitis B oder C
- Familienanamnese einer erblichen Lebererkrankung
- und sekundär (mit wahrscheinlich geringerer Relevanz):
- Diabetes mellitus
- Adipositas
- anamnestische Exposition gegenüber hepatotoxischen Arzneimitteln oder Chemikalien
- Dazu gehören primär:
- Für diese Patienten wird eine Leberbiopsie bei bzw. kurz nach der Initiierung einer Therapie mit MTX HEXALArgA8-/sup> empfohlen. Da ein kleiner Prozentsatz der Patienten aus verschiedenen Gründen die Therapie nach 2 - 4 Monaten abbricht, kann die erste Biopsie bis zu einem Zeitpunkt nach dieser Initialphase aufgeschoben werden. Sie sollte dann erfolgen, wenn eine längerfristige Therapie angenommen werden kann.
- Wiederholte Leberbiopsien nach Erreichen einer Kumulativdosis von jeweils 1,0 - 1,5 g werden empfohlen.
- Bei schweren Formen der rheumatoiden Arthritis und Psoriasis arthropathica stellen das Patientenalter bei Erstanwendung und die Therapiedauer Risikofaktoren für Hepatotoxizität dar. Andauernde Anomalien im Leberfunktionstest können Vorboten für eine Fibrose oder Zirrhose bei Patienten mit rheumatoider Arthritis sein. Nur bei Patienten mit vermuteter vorbestehender Lebererkrankung sollte vor Therapiebeginn eine Leberbiopsie durchgeführt werden.
- Die Durchführung einer Leberbiopsie während der Therapie wird bei Patienten mit Anomalien im Leberfunktionstest, die während der Behandlung mit Methotrexat oder nach dessen Absetzen andauern, empfohlen.
- Im Fall einer mittelschweren Fibrose oder einer Zirrhose muss die Anwendung unterbrochen werden, bei einer leichten Fibrose wird eine erneute Biopsie nach 6 Monaten empfohlen.
- In den folgenden Fällen kann von einer Leberbiopsie abgesehen werden:
- ältere Patienten
- Patienten mit einer akuten Erkrankung
- Patienten mit Kontraindikation für eine Leberbiopsie (z. B. kardiale Instabilität, Veränderung der Blutgerinnungsparameter)
- Patienten mit geringer Lebenserwartung
- Häufigere Kontrolluntersuchungen können erforderlich werden:
- während der Initialphase der Behandlung
- bei Dosiserhöhung
- während Episoden eines größeren Risikos für erhöhte Methotrexat-Blutspiegel (z. B. Dehydratation, eingeschränkte Nierenfunktion, zusätzliche oder erhöhte Dosis gleichzeitig verabreichter Medikamente wie z. B. nichtsteroidale Antiphlogistika)
- MTX HEXALArgA8-/sup> sollte nur von Ärzten verordnet werden, die über ausreichende Erfahrung in der Behandlung der betreffenden Krankheit mit Methotrexat verfügen.
- Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
- Im Tierversuch führten nichtsteroidale Antiphlogistika (NSARs) einschließlich Salicylsäure zu einer Reduzierung der tubulären Sekretion von Methotrexat und damit zu einer Erhöhung seiner Toxizität. In klinischen Studien, bei denen nichtsteroidale Antiphlogistika und Salicylsäure als Begleitmedikation bei rheumatoider Arthritis eingesetzt wurden, kam es jedoch nicht zu vermehrten Nebenwirkungen. Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis mit derartigen Medikamenten kann unter strenger ärztlicher Überwachung während der Therapie mit Methotrexat fortgesetzt werden.
- Die gleichzeitige Gabe von Protonenpumpenhemmern (Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol) kann zu einer Verzögerung oder Hemmung der renalen Elimination von Methotrexat führen und dadurch erhöhte Methotrexat-Plasmaspiegel mit klinischen Anzeichen und Symptomen einer Methotrexat-Toxizität verursachen. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist Vorsicht geboten.
- Die Wahrscheinlichkeit einer hepatotoxischen Wirkung von Methotrexat wird durch regelmäßigen Alkoholkonsum oder die Anwendung anderer hepatotoxischer Arzneimittel erhöht. Daher sollten Patienten, die während der Methotrexat-Therapie potentiell hepatotoxische Arzneimittel (z. B. Leflunomid, Azathioprin, Sulfasalazin, Retinoide) einnehmen, engmaschig auf eine möglicherweise erhöhte Hepatotoxizität überwacht werden. Alkoholkonsum sollte während der Behandlung mit MTX HEXALArgA8-/sup> vermieden werden.
- Salicylate, Phenylbutazon, Phenytoin, Barbiturate, Tranquilizer, orale Kontrazeptiva, Tetrazykline, Amidopyrin-Derivate, Sulfonamide und p-Aminobenzoesäure verdrängen Methotrexat aus der Serumalbuminbindung und steigern so die biologische Verfügbarkeit (indirekte Dosiserhöhung).
- Probenecid und schwache organische Säuren können die tubuläre Sekretion von Methotrexat herabsetzen und damit ebenfalls eine indirekte Dosiserhöhung bewirken.
- Penicilline und Sulfonamide können die renale Clearance von Methotrexat im Einzelfall reduzieren, sodass erhöhte Serumkonzentrationen von Methotrexat mit gleichzeitiger hämatologischer und gastrointestinaler Toxizität auftreten können.
- Die tubuläre Sekretion in der Niere wird durch Ciprofloxacin verringert, die Anwendung von Methotrexat mit diesem Arzneimittel sollte sorgfältig überwacht werden.
- Orale Antibiotika wie Tetrazykline, Chloramphenicol und nicht resorbierbare Breitbandantibiotika können die intestinale Resorption von Methotrexat reduzieren oder den enterohepatischen Kreislauf beeinflussen, indem sie die Darmflora und die Metabolisierung von Methotrexat durch Bakterien hemmen.
- Bei einer (Vor-)Behandlung mit Arzneimitteln, die mögliche Nebenwirkungen auf das Knochenmark aufweisen (z. B. Sulfonamide, Trimethoprim/Sulfamethoxazol, Chloramphenicol, Pyrimethamin), ist die Möglichkeit ausgeprägter Störungen der Hämatopoese durch die Therapie mit Methotrexat zu beachten.
- Die gleichzeitige Verabreichung von Arzneimitteln, die einen Folatmangel verursachen (z. B. Sulfonamide, Trimethoprim/Sulfamethoxazol), kann zu erhöhter Methotrexat-Toxizität führen. Besondere Vorsicht ist deshalb auch bei einem bereits bestehenden Folsäuremangel geboten. Andererseits kann die gleichzeitige Verabreichung von Folinsäure-haltigen Arzneimitteln sowie Vitaminzubereitungen, die Folsäure oder ihre Derivate enthalten, die Wirksamkeit von Methotrexat beeinträchtigen.
- Bei gleichzeitiger Gabe von MTX HEXALArgA8-/sup> und Basistherapeutika (z. B. Goldverbindungen, Penicillamin, Hydroxychloroquin, Sulfasalazin, Azathioprin, Ciclosporin) ist mit einer Verstärkung der toxischen Wirkungen von Methotrexat im Allgemeinen nicht zu rechnen.
- Obwohl die Kombination von Methotrexat und Sulfasalazin wegen der Hemmung der Folsäuresynthese durch Sulfasalazin eine Wirkungsverstärkung von Methotrexat und damit vermehrt Nebenwirkungen verursachen kann, wurden solche in mehreren Untersuchungen an Patienten nur in seltenen Einzelfällen beobachtet.
- Methotrexat kann die Theophyllin-Clearance reduzieren. Daher sollte bei gleichzeitiger Anwendung mit Methotrexat der Theophyllin-Spiegel bestimmt werden.
- Übermäßiger Genuss koffein- oder theophyllinhaltiger Getränke (Kaffee, koffeinhaltige Kaltgetränke, schwarzer Tee) sollte während der Methotrexat-Therapie vermieden werden, da es über eine mögliche Interaktion zwischen Methotrexat und Methylxanthinen an Adenosinrezeptoren zu einer Reduzierung der Wirksamkeit von Methotrexat kommen kann.
- Die kombinierte Anwendung von Methotrexat mit Leflunomid kann das Risiko für Panzytopenie erhöhen. Methotrexat führt zu erhöhten Plasmaspiegeln von Mercaptopurinen. Die Kombination von beiden kann deshalb eine Dosisanpassung erfordern.
- Während einer Therapie mit MTX HEXALArgA8-/sup> sollen keine Impfungen mit Lebendimpfstoffen durchgeführt werden.
- Die Anwendung von Distickstoffmonoxid (Lachgas) verstärkt die Wirkung von Methotrexat auf den Folatstoffwechsel und führt zu einer erhöhten Toxizität wie etwa einer schweren unvorhersehbaren Myelosuppression und Stomatitis. Auch wenn dieser Effekt durch die Gabe von Calciumfolinat gemildert werden kann, sollte die gleichzeitige Anwendung von Methotrexat und Distickstoffmonoxid vermieden werden.
- Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
- Da bei der Anwendung von MTX HEXALArgA8-/sup> zentralnervöse Nebenwirkungen wie Müdigkeit und Schwindel auftreten können, kann im Einzelfall die Fähigkeit zum Fahren eines Kraftfahrzeuges und/oder zum Bedienen von Maschinen eingeschränkt sein. Dies gilt in verstärktem Maße im Zusammenwirken mit Alkohol.
- Überdosierung
- Symptome einer Überdosierung
- Die Erfahrung seit Markteinführung zeigte, dass eine Methotrexat-Überdosierung im Allgemeinen nach oraler, aber auch nach intravenöser oder intramuskulärer Anwendung auftraten. In den Berichten zur oralen Überdosierung wurde versehentlich die Wochendosis täglich eingenommen (als Gesamtdosis oder in mehreren Einzelgaben unterteilt). Die einer oralen Überdosierung folgenden Symptome betreffen hauptsächlich das hämatopoetische und gastrointestinale System. Es traten z. B. Leukozytopenie, Thrombozytopenie, Anämie, Panzytopenie, Neutropenie, Knochenmarkdepression, Mukositis, Stomatitis, Mundgeschwüre, Übelkeit, Erbrechen, gastrointestinale Ulzerationen und gastrointestinale Blutungen auf. In einigen Fällen gab es keine Anzeichen einer Intoxikation.
- Es gibt Berichte über Todesfälle aufgrund einer Überdosierung. In diesen Fällen wurde auch über Sepsis, septischen Schock, Nierenversagen und aplastische Anämie berichtet.
- Therapiemaßnahmen bei Überdosierung
- Als spezifisches Antidot zur Neutralisation toxischer Nebenwirkungen von Methotrexat steht Calciumfolinat zur Verfügung. So können bei einem Abfall der Leukozyten unter niedriger Methotrexat-Dosierung sobald als möglich z. B. 6 - 12 mg Calciumfolinat i. v. oder i. m. injiziert werden, anschließend mehrfach (mind. 4 x) die gleiche Dosis in 3- bis 6-stündigen Abständen.
- Bei einer massiven Überdosierung kann eine Hydratation und Alkalisierung des Urins notwendig sein, um eine Ausfällung von Methotrexat und/oder seiner Metaboliten in den renalen Tubuli zu vermeiden. Weder eine Standardhämodialyse noch eine peritoneale Dialyse führten zu einer verbesserten Methotrexat-Elimination. Eine wirksame Methotrexat-Clearance wurde durch eine akute intermittierende Hämodialyse mit einem High-Flux-Dialysator erreicht.
- Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis, Psoriasis-Arthritis oder Psoriasis vulgaris kann die Gabe von Fol- oder Folinsäure die Toxizität von Methotrexat (Magen-Darm-Symptome, Entzündung der Mundschleimhaut, Haarausfall und Anstieg der Leberenzyme) verringern.
- Vor der Anwendung von Folsäurepräparaten empfiehlt sich eine Kontrolle der Vitamin-B12-Spiegel, da durch die Folatgabe insbesondere bei Erwachsenen über 50 Jahre ein Vitamin-B12-Mangelzustand maskiert werden kann.
- Symptome einer Überdosierung
Kontraindikation (relativ)
keine Informationen vorhanden
Schwangerschaftshinweise
- Frauen im gebärfähigen Alter/Empfängnisverhütung bei Frauen
- Frauen dürfen während der Methotrexat-Therapie nicht schwanger werden.
- Während der Behandlung und während eines Zeitraums von mindestens 6 Monaten nach Absetzen der Behandlung mit Methotrexat ist eine zuverlässige Verhütungsmethode anzuwenden. Vor dem Beginn der Therapie sind Frauen im gebärfähigen Alter über das Risiko von Fehlbildungen im Zusammenhang mit Methotrexat zu informieren und das Bestehen einer Schwangerschaft ist mit Sicherheit auszuschließen, indem angemessene Maßnahmen, z. B. ein Schwangerschaftstest, durchgeführt werden. Während der Behandlung sollten Schwangerschaftstests in Übereinstimmung mit dem klinischen Bedarf wiederholt werden (z. B. nach Verhütungsunterbrechungen). Patientinnen im gebärfähigen Alter sind im Hinblick auf die Verhütung und Planung von Schwangerschaften zu beraten.
- Empfängnisverhütung bei Männern
- Es ist nicht bekannt, ob Methotrexat sich im Samen anreichert. In tierexperimentellen Studien hat sich Methotrexat als genotoxisch erwiesen, sodass das Risiko genotoxischer Auswirkungen auf das Sperma nicht vollständig ausgeschlossen werden kann. Begrenzte klinische Evidenz deutet nicht darauf hin, dass ein erhöhtes Risiko für Fehlbildungen oder Fehlgeburten besteht, wenn der Vater Methotrexat in geringen Dosen erhalten hat (weniger als 30 mg/Woche). Für höhere Dosen liegen keine ausreichenden Daten vor, um das Risiko für Fehlbildungen oder Fehlgeburten nach väterlicher Exposition einzuschätzen.
- Sexuell aktiven männlichen Patienten oder ihren Partnerinnen wird als Vorsichtsmaßnahme empfohlen, während der Behandlung des männlichen Patienten sowie für mindestens 6 Monate nach dem Absetzen von Methotrexat eine zuverlässige Verhütungsmethode anzuwenden. Männer sollten während der Therapie und während eines Zeitraums von 6 Monaten nach Absetzen von Methotrexat keinen Samen spenden.
- Schwangerschaft
- Methotrexat ist bei nicht onkologischen Indikationen während der Schwangerschaft kontraindiziert. Sollte es während der Behandlung mit Methotrexat und im Zeitraum von bis zu 6 Monaten nach Absetzen von Methotrexat zu einer Schwangerschaft kommen, sollte eine medizinische Beratung über das Risiko schädlicher, im Zusammenhang mit der Behandlung stehender Wirkungen auf das Kind erfolgen, und es sind Ultraschalluntersuchungen durchzuführen, um die normale Entwicklung des Fetus zu bestätigen.
- In tierexperimentellen Studien hat Methotrexat eine Reproduktionstoxizität gezeigt, insbesondere im ersten Trimenon. Es wurde gezeigt, dass Methotrexat beim Menschen eine teratogene Wirkung hat, es wurde berichtet, den Tod des Fetus, Fehlgeburten und/oder kongenitale Anomalien zu verursachen (z. B. kraniofaziale, kardiovaskuläre, das Zentralnervensystem und die Extremitäten betreffende Anomalien).
- Methotrexat ist ein starkes menschliches Teratogen, das im Falle einer Exposition während der Schwangerschaft das Risiko für spontane Aborte, intrauterine Wachstumsstörungen und kongenitale Fehlbildungen erhöht.
- Spontane Aborte wurden bei 42,5% der Schwangeren unter Methotrexat-Therapie in niedriger Dosierung (weniger als 30 mg/Woche) beobachtet. Bei Patientinnen mit vergleichbarer Erkrankung, die mit anderen Arzneimitteln als Methotrexat behandelt wurden, betrug die Rate gemeldeter Aborte 22,5%.
- Schwerwiegende Geburtsfehler traten bei 6,6% der Lebendgeburten von Frauen auf, die während der Schwangerschaft Methotrexat in niedriger Dosierung (weniger als 30 mg/Woche) erhalten hatten. Bei Patientinnen mit vergleichbarer Erkrankung, die mit anderen Arzneimitteln als Methotrexat behandelt wurden, waren etwa 4% der Lebendgeburten betroffen.
- Für die Exposition gegenüber höheren Methotrexat-Dosen als 30 mg/Woche während der Schwangerschaft liegen keine ausreichenden Daten vor, aber es sind höhere Raten spontaner Aborte und kongenitaler Fehlbildungen zu erwarten.
- War Methotrexat vor der Empfängnis abgesetzt worden, wurde über normale Schwangerschaften berichtet.
- Fertilität
- Methotrexat beeinträchtigt die Spermatogenese und die Oogenese und kann die Fertilität mindern. Es wurde berichtet, dass Methotrexat beim Menschen während und für einen kurzen Zeitraum nach Absetzen der Behandlung Oligospermie, Menstruationsstörungen und Amenorrhö verursacht. Diese Auswirkungen scheinen nach Absetzen der Therapie in den meisten Fällen reversibel zu sein.
Stillzeithinweise
- Da Methotrexat in die Muttermilch übergeht und toxische Wirkungen bei gestillten Kindern verursachen kann, ist die Therapie während der Stillzeit kontraindiziert. Sollte eine Anwendung während der Stillzeit notwendig werden, muss vor Behandlungsbeginn abgestillt werden.
Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung.
Beeinträchtigung des Reaktionsvermögens durch Arzneistoff und/oder Nebenwirkung, Teilnahme am Straßenverkehr und Bedienen von Maschinen eingeschränkt möglich.
Die Anwendung in der Schwangerschaft darf oder sollte nicht erfolgen.
Die Anwendung im 3. Trimenon der Schwangerschaft kann unter bestimmten Voraussetzungen in Betracht gezogen werden.
Die Anwendung in der Stillzeit darf oder sollte nicht erfolgen.
Die Anwendung in der Stillzeit darf oder sollte nicht erfolgen.