Hersteller | HEXAL AG |
Wirkstoff | Citalopram |
Wirkstoff Menge | 40 mg |
ATC Code | N06AB04 |
Preis | 43,76 € |
Menge | 100 St |
Darreichung (DAR) | FTA |
Norm | N3 |
Medikamente Prospekt
- Citalopram AL 40mg Filmtab (50 St) [27,57 €]
- Citalopram AL 40mg Filmtab (20 St) [16,05 €]
- Citalopram Abz 10mg (50 St) [13,03 €]
- Citalopram Abz 10mg (100 St) [14,21 €]
- Citalopram Heumann 20mg (50 St) [14,62 €]
- Citalopram Heumann 20mg (100 St) [16,67 €]
- Citalopram Heumann 40mg (50 St) [27,04 €]
- Citalopram Heumann 40mg (100 St) [25,38 €]
- Citalopram HEXAL 30mg Fta (20 St) [15,64 €]
- Citalopram HEXAL 30mg Fta (50 St) [22,65 €]
- Citalopram HEXAL 30mg Fta (100 St) [34,13 €]
- Citalon 20mg (20 St) [14,03 €]
- Citalon 20mg (50 St) [17,98 €]
- Citalon 20mg (100 St) [24,94 €]
- Citalon 40mg (20 St) [17,66 €]
- Citalon 40mg (50 St) [27,57 €]
- Citalon 40mg (100 St) [43,76 €]
- Cipramil 20mg (5X0.5 ml) [35,12 €]
- Citalopram dura 10mg Filmt (50 St) [14,28 €]
- Citalopram dura 10mg Filmt (100 St) [17,91 €]
- Citalopram dura 20mg Filmt (50 St) [17,98 €]
- Citalopram dura 20mg Filmt (100 St) [24,94 €]
- Citalopram dura 40mg Filmt (50 St) [27,57 €]
- Citalopram dura 40mg Filmt (100 St) [43,76 €]
- Citalopram Aristo 10mg (20 St) [12,09 €]
- Citalopram Aristo 10mg (50 St) [12,82 €]
- Citalopram Aristo 10mg (100 St) [14,57 €]
- Citalopram Aristo 20mg (20 St) [13,14 €]
- Citalopram Aristo 20mg (50 St) [14,88 €]
- Citalopram Aristo 20mg (100 St) [17,57 €]
- Citalopram Aristo 30mg (20 St) [15,64 €]
- Citalopram Aristo 30mg (50 St) [22,65 €]
- Citalopram Aristo 30mg (100 St) [34,13 €]
- Citalopram Aristo 40mg (20 St) [14,58 €]
- Citalopram Aristo 40mg (50 St) [21,44 €]
- Citalopram Aristo 40mg (100 St) [26,74 €]
- Citalopram Hennig 10mg (20 St) [12,21 €]
- Citalopram Hennig 10mg (50 St) [13,35 €]
- Citalopram Hennig 10mg (100 St) [15,02 €]
- Citalopram ratiopharm 30mg (20 St) [15,64 €]
- Citalopram ratiopharm 30mg (50 St) [22,65 €]
- Citalopram ratiopharm 30mg (100 St) [34,13 €]
- Citalopram Q-Pharm 10mg (20 St) [12,09 €]
- Citalopram Q-Pharm 10mg (50 St) [14,01 €]
- Citalopram Q-Pharm 10mg (100 St) [17,57 €]
- Citalopram Q-Pharm 20mg (20 St) [13,73 €]
- Citalopram Q-Pharm 20mg (50 St) [17,98 €]
- Citalopram Q-Pharm 20mg (100 St) [24,94 €]
- Citalopram Q-Pharm 40mg (50 St) [27,57 €]
- Citalopram Q-Pharm 40mg (100 St) [43,76 €]
- Citalopram Biomo 20 mg (10 St)
- Citalopram Biomo 40 mg (10 St)
- Citalopram AL 10mg Filmtab (100 St) [15,05 €]
- Citalopram AL 10mg Filmtab (50 St) [13,54 €]
- Citalopram AL 10mg Filmtab (20 St) [12,3 €]
- Citalopram AL 20mg Filmtab (100 St) [24,94 €]
- Citalopram AL 20mg Filmtab (50 St) [17,98 €]
- Citalopram AL 20mg Filmtab (20 St) [13,73 €]
- Citalopram AL 40mg Filmtab (100 St) [40,47 €]
- Citalopram SANDOZ 20mg (100 St) [25,53 €]
- Citalopram SANDOZ 40mg (100 St) [44,83 €]
- Cipramil 20mg (20 St) [32,32 €]
- Cipramil 20mg (50 St) [59,83 €]
- Cipramil 20mg (100 St) [106,28 €]
- Citalopram dura 30mg Filmt (20 St) [15,64 €]
- Citalopram dura 30mg Filmt (50 St) [22,65 €]
- Citalopram dura 30mg Filmt (100 St) [34,13 €]
- Citalopram Abz 20mg (50 St) [16,4 €]
- Citalopram Abz 20mg (100 St) [24,33 €]
- Citalopram Abz 40mg (50 St) [27,57 €]
- Citalopram Abz 40mg (100 St) [43,76 €]
- Citalopram - CT 20mg (50 St) [17,98 €]
- Citalopram - CT 20mg (100 St) [24,94 €]
- Citalopram - CT 40mg Fta (100 St) [43,76 €]
- Citalopram beta 20mg Filmt (20 St) [13,73 €]
- Citalopram beta 20mg Filmt (50 St) [14,6 €]
- Citalopram beta 20mg Filmt (100 St) [16,54 €]
- Citalopram beta 40mg Filmt (20 St) [17,01 €]
- Citalopram beta 40mg Filmt (50 St) [28,23 €]
- Citalopram beta 40mg Filmt (100 St) [25,33 €]
- Citalopram STADA 30mg Fta (100 St) [32,82 €]
- Citalopram ratiopharm 10mg (20 St) [12,3 €]
- Citalopram ratiopharm 10mg (50 St) [14,44 €]
- Citalopram ratiopharm 10mg (100 St) [18,06 €]
- Citalopram STADA 20mg (20 St) [13,14 €]
- Citalopram STADA 20mg (50 St) [14,63 €]
- Citalopram STADA 20mg (100 St) [16,73 €]
- Citalopram STADA 40mg (20 St) [14,52 €]
- Citalopram STADA 40mg (50 St) [21,11 €]
- Citalopram STADA 40mg (100 St) [25,39 €]
- Cipramil 40mg (20 St) [49,75 €]
- Cipramil 40mg (50 St) [105,48 €]
- Cipramil 40mg (100 St) [154,01 €]
- Citalopram beta 30mg Filmt (50 St) [23,24 €]
- Citalopram beta 30mg Filmt (100 St) [32,82 €]
- Citalopram Biomo 20mg (20 St) [14,03 €]
- Citalopram Biomo 20mg (50 St) [14,63 €]
- Citalopram Biomo 20mg (100 St) [16,55 €]
- Citalopram Biomo 40mg (50 St) [21,1 €]
- Citalopram Biomo 40mg (100 St) [25,38 €]
- Citalich 10mg Filmtabl (20 St) [12,55 €]
- Citalopram Basics 10mg (20 St) [12,02 €]
- Citalopram Basics 10mg (50 St) [12,62 €]
- Citalopram Basics 10mg (100 St) [13,86 €]
- Citalopram Hennig 20mg (20 St) [13,69 €]
- Citalopram Hennig 20mg (50 St) [17,97 €]
- Citalopram Hennig 20mg (100 St) [24,93 €]
- Citalopram Hennig 40mg (20 St) [15,98 €]
- Citalopram Hennig 40mg (50 St) [27,56 €]
- Citalopram Hennig 40mg (100 St) [39,03 €]
- Citalopram dura 10mg Filmt (20 St) [12,3 €]
- Citalopram dura 20mg Filmt (20 St) [14,03 €]
- Cipramil 20mg (50 St) [101,82 €]
- Cipramil 20mg (100 St) [182,67 €]
- Citalopram Aristo 10mg (20 St)
- Citalopram-Neurax 20 mg (20 St) [13,14 €]
- Citalopram-Neurax 20 mg (50 St) [14,88 €]
- Citalopram-Neurax 20 mg (100 St) [17,57 €]
- Citalich 40mg Filmtabl (50 St) [28,23 €]
- Cipramil 40mg (100 St) [155,6 €]
- Citalopram-Neurax 40 mg (20 St) [14,58 €]
- Citalopram-Neurax 40 mg (50 St) [21,44 €]
- Citalopram-Neurax 40 mg (100 St) [26,74 €]
- Citalopram 1A Pharma 10mg (20 St) [12,3 €]
- Citalopram 1A Pharma 10mg (50 St) [13,92 €]
- Citalopram 1A Pharma 10mg (100 St) [16,58 €]
- Citalopram Heuma 10mg Net (20 St) [12,28 €]
- Citalopram Heuma 10mg Net (50 St) [12,9 €]
- Citalopram Heuma 10mg Net (100 St) [14,17 €]
- Citalopram Heuma 20mg Net (20 St) [13,14 €]
- Citalopram Heuma 20mg Net (50 St) [14,65 €]
- Citalopram Heuma 20mg Net (100 St) [16,74 €]
- Citalopram Heuma 40mg Net (20 St) [14,58 €]
- Citalopram Heuma 40mg Net (50 St) [21,2 €]
- Citalopram Heuma 40mg Net (100 St) [25,38 €]
- Citalopram Heuma 30mg Net (20 St) [15,74 €]
- Citalopram Heuma 30mg Net (50 St) [23,06 €]
- Citalopram Heuma 30mg Net (100 St) [33,81 €]
- Citalopram AL 20mg Filmtab (20 St)
- Citalopram AL 30mg Filmtab (20 St)
- Citalopram PUREN 30mg Fta (50 St) [25,68 €]
- Citalopram PUREN 40mg Fta (20 St) [19,86 €]
- Citalopram PUREN 40mg Fta (50 St) [31,53 €]
- Citalopram Biomo 30mg (20 St) [15,98 €]
- Citalopram Biomo 30mg (50 St) [23,18 €]
- Citalopram Biomo 30mg (100 St) [33,81 €]
- Citalopram-Neurax 30 mg (20 St) [15,64 €]
- Citalopram-Neurax 30 mg (50 St) [22,65 €]
- Citalopram-Neurax 30 mg (100 St) [34,13 €]
- Citalopram-Neurax 10 mg (20 St) [12,09 €]
- Citalopram-Neurax 10 mg (50 St) [12,82 €]
- Citalopram-Neurax 10 mg (100 St) [14,57 €]
- Citalopram HEXAL 10mg (20 St) [12,3 €]
- Citalopram HEXAL 10mg (50 St) [14,45 €]
- Citalopram HEXAL 10mg (100 St) [18,06 €]
- Citalopram HEXAL 20mg (20 St) [13,73 €]
- Citalopram HEXAL 20mg (50 St) [17,98 €]
- Citalopram HEXAL 20mg (100 St) [24,94 €]
- Citalopram HEXAL 40mg (20 St) [17,66 €]
- Citalopram HEXAL 40mg (50 St) [27,57 €]
- Citalopram ratiopharm 20mg (20 St) [13,73 €]
- Citalopram ratiopharm 20mg (50 St) [17,98 €]
- Citalopram ratiopharm 20mg (100 St) [24,94 €]
- Citalopram ratiopharm 40mg (20 St) [17,66 €]
- Citalopram ratiopharm 40mg (50 St) [27,57 €]
- Citalopram ratiopharm 40mg (100 St) [43,76 €]
- Citalich 10mg Filmtabl (50 St) [14,77 €]
- Citalich 20mg Filmtabl (20 St) [13,73 €]
- Citalich 20mg Filmtabl (50 St) [17,98 €]
- Citalich 40mg Filmtabl (100 St) [44,83 €]
- Citalich 40mg Filmtabl (20 St) [18,05 €]
- Cipramil 40 mg (100 St) [260,48 €]
- Citalich 10mg Filmtabl (100 St) [18,47 €]
- Citalopram PUREN 40mg Fta (100 St) [50,34 €]
- Citalopram PUREN 10mg Fta (20 St) [12,85 €]
- Citalopram PUREN 10mg Fta (50 St) [15,45 €]
- Citalopram PUREN 10mg (100 St) [18,06 €]
- Citalopram PUREN 20mg (20 St) [13,73 €]
- Citalopram PUREN 20mg (50 St) [17,77 €]
- Citalopram PUREN 20mg (100 St) [24,94 €]
- Citalopram PUREN 30mg Fta (20 St) [17,17 €]
- Cipramil 20mg (100 St) [106,28 €]
- Cipramil 20mg (50 St) [59,83 €]
- Citalopram Hormosan 20mg (20 St) [13,1 €]
- Citalopram Hormosan 20mg (50 St) [14,62 €]
- Citalopram Hormosan 20mg (100 St) [16,56 €]
- Citalopram Hormosan 40mg (20 St) [14,52 €]
- Citalopram Hormosan 40mg (50 St) [21,1 €]
- Citalopram Hormosan 40mg (100 St) [25,38 €]
- Citalopram AL 30mg Filmtab (20 St) [15,64 €]
- Citalopram AL 30mg Filmtab (50 St) [22,65 €]
- Citalopram AL 30mg Filmtab (100 St) [33,81 €]
- Citalopram-Neurax 20 mg (60 St) [19,83 €]
- Citalopram-Neurax 20 mg (90 St) [21,38 €]
- Citalopram-Neurax 40 mg (60 St) [31,56 €]
- Citalopram-Neurax 40 mg (90 St) [34,39 €]
- Citalopram 1A Pharma 20mg (20 St) [13,73 €]
- Citalopram 1A Pharma 20mg (50 St) [17,55 €]
- Citalopram 1A Pharma 20mg (100 St) [24,94 €]
- Citalopram 1A Pharma 30mg (20 St) [15,64 €]
- Citalopram 1A Pharma 30mg (50 St) [22,65 €]
- Citalopram 1A Pharma 30mg (100 St) [34,13 €]
- Citalopram 1A Pharma 40mg (20 St) [16,61 €]
- Citalopram 1A Pharma 40mg (50 St) [27,57 €]
- Citalopram 1A Pharma 40mg (100 St) [40,65 €]
- Citalopram STADA 10mg (50 St) [12,62 €]
- Citalopram STADA 10mg (100 St) [14,56 €]
- Citalich 20mg Filmtabl (100 St) [24,94 €]
- Citalopram 20mg Holsten (28 St) [14,85 €]
- Citalopram 20mg Holsten (84 St) [22,72 €]
- Cipramil 20mg (20 St) [30,22 €]
- Cipramil 20mg (50 St) [56,99 €]
- Cipramil 20mg (100 St) [102,85 €]
- Citalopram Basics 20mg (20 St) [13,11 €]
- Citalopram Basics 20mg (50 St) [14,63 €]
- Citalopram Basics 20mg (100 St) [16,68 €]
- Citalopram Basics 40mg (20 St) [14,53 €]
- Citalopram Basics 40mg (50 St) [21,16 €]
- Citalopram Basics 40mg (100 St) [25,54 €]
- Citalopram Vitabalans 20mg (100 St) [17,54 €]
- Citalopram Vitabalans 40mg (100 St) [26,69 €]
- Citalopram dura 20mg Filmt (30 St) [15,15 €]
- Citalopram dura 40mg Filmt (30 St) [19,84 €]
- Citalopram Actavis 40mg (20 St) [14,84 €]
- Citalopram Horm20mg/ml Tro (30 ml) [15,15 €]
- Citalopram Horm20mg/ml Tro (90 ml) [23,56 €]
- Citalopram Farma 10mg Fta (50 St) [30,36 €]
Citalopram | 40 | mg | ||
(H) | Carboxymethylstärke, Natriumsalz Typ A | Hilfsstoff | ||
(H) | Cellulose, mikrokristallin | Hilfsstoff | ||
(H) | Copovidon | Hilfsstoff | ||
(H) | Glycerol 85+ACU | Hilfsstoff | ||
(H) | Hypromellose | Hilfsstoff | ||
(H) | Lactose 1-Wasser | Hilfsstoff | 46 | mg |
(H) | Macrogol 6000 | Hilfsstoff | ||
(H) | Magnesium stearat (Ph. Eur.) [pflanzlich] | Hilfsstoff | ||
(H) | Maisstärke | Hilfsstoff | ||
(H) | Talkum | Hilfsstoff | ||
(H) | Titan dioxid | Hilfsstoff | ||
(H) | Gesamt Natrium Ion | Zusatzangabe | <23 (23) | mg |
Gesamt Natrium Ion | <1 | mmol | ||
[Basiseinheit = 1 Stück] |
Kontraindikation (absolut)
- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile.
- MAO-(Monoaminoxidase-)Hemmer
- In einigen Fällen ähnelten die Symptome einem Serotonin-Syndrom.
- Citalopram darf nicht Patienten gegeben werden, die gleichzeitig MAO-(Monoaminoxidase-)Hemmer erhalten, einschließlich Selegilin in einer Dosierung von mehr als 10 mg pro Tag.
- Citalopram darf frühestens 14 Tage nach Absetzen eines irreversiblen MAO-Hemmers gegeben werden.
- Nach Absetzen eines reversiblen MAO-Hemmers (RIMA) muss die in der entsprechenden Fachinformation des RIMA vorgeschriebene Zeit eingehalten werden.
- Eine Therapie mit MAO-Hemmern darf frühestens 7 Tage nach Absetzen von Citalopram begonnen werden.
- Citalopram ist kontraindiziert in Kombination mit Linezolid, sofern keine Einrichtungen zur engmaschigen Beobachtung und Blutdrucküberwachung vorhanden sind.
- Citalopram ist kontraindiziert bei Patienten mit bekannter Verlängerung des QT-Intervalls oder angeborenem Long-QT-Syndrom.
- Citalopram ist kontraindiziert bei gleichzeitiger Anwendung von Arzneimitteln, für die bekannt ist, dass sie zu einer Verlängerung des QT-Intervalls führen.
- In einigen Fällen ähnelten die Symptome einem Serotonin-Syndrom.
- Citalopram darf nicht Patienten gegeben werden, die gleichzeitig MAO-(Monoaminoxidase-)Hemmer erhalten, einschließlich Selegilin in einer Dosierung von mehr als 10 mg pro Tag.
- Citalopram darf frühestens 14 Tage nach Absetzen eines irreversiblen MAO-Hemmers gegeben werden.
- Nach Absetzen eines reversiblen MAO-Hemmers (RIMA) muss die in der entsprechenden Fachinformation des RIMA vorgeschriebene Zeit eingehalten werden.
- Eine Therapie mit MAO-Hemmern darf frühestens 7 Tage nach Absetzen von Citalopram begonnen werden.
Art der Anwendung
- Citalopram sollte als eine orale Einmaldosis entweder morgens oder abends eingenommen werden. Die Einnahme kann unabhängig von den Mahlzeiten erfolgen, jedoch mit Flüssigkeit.
Dosierung
- Erwachsene
- Depressionen
- Citalopram sollte in einer Einzeldosis von 20 mg pro Tag eingenommen werden.
- Abhängig vom individuellen Ansprechen des Patienten kann die Dosis auf maximal 40 mg pro Tag erhöht werden. Eine antidepressive Wirkung kann nicht vor Ablauf von mindestens zwei Wochen nach Behandlungsbeginn erwartet werden. Zur adäquaten Vorbeugung eines Rückfalls sollte die Behandlung so lange weitergeführt werden, bis der Patient 4 - 6 Monate beschwerdefrei bleibt.
- Panikstörungen
- Die empfohlene orale Einzeldosis beträgt 10 mg pro Tag in der ersten Anwendungswoche, bevor sie dann auf 20 mg pro Tag erhöht wird. Abhängig vom individuellen Ansprechen des Patienten kann die Dosis auf maximal 40 mg pro Tag erhöht werden. So sollen paradoxe Reaktionen vermieden werden (d. h. Panik, Angst).
- Die ersten therapeutischen Wirkungen erfolgen in der Regel nach 2 - 4 Wochen. Es kann bis zu 3 Monate dauern, bis die volle Wirksamkeit erreicht ist. Es kann erforderlich sein, die Behandlung einige Monate fortzuführen. Es liegen keine ausreichenden Daten aus klinischen Studien zur Wirksamkeit vor, die 6 Monate überschreiten.
- Ältere Patienten
- Bei älteren Patienten sollte die Dosis auf die Hälfte der empfohlenen Dosis gesenkt werden, z. B. 10 - 20 mg pro Tag.
- Die empfohlene maximale Dosis für ältere Patienten beträgt 20 mg pro Tag.
- Kinder und Jugendliche
- Citalopram sollte nicht zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren angewendet werden.
- Leberfunktionsstörung
- Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Leberinsuffizienz wird eine Anfangsdosis von 10 mg pro Tag in den ersten beiden Behandlungswochen empfohlen. Abhängig vom individuellen Ansprechen des Patienten kann die Dosis auf maximal 20 mg pro Tag erhöht werden. Bei Patienten mit stark eingeschränkter Leberfunktion ist Vorsicht geboten und die Dosis sollte besonders vorsichtig gesteigert werden. Diese Patienten müssen ärztlich überwacht werden.
- Nierenfunktionsstörung
- Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Einschränkung der Nierenfunktion ist keine Dosisanpassung erforderlich. Die Anwendung von Citalopram bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance kleiner als 20 ml/min) wird nicht empfohlen, da für die Anwendung bei diesen Patienten keine Daten zur Verfügung stehen.
- Verringerte Verstoffwechselung über CYP2C19
- Für Patienten, von denen eine verringerte Verstoffwechselung über CYP2C19 bekannt ist, wird in den ersten zwei Behandlungswochen eine Anfangsdosis von 10 mg täglich empfohlen. Abhängig vom individuellen Ansprechen des Patienten kann die Dosis auf maximal 20 mg pro Tag erhöht werden.
- Für die jeweilige Dosierung sollten geeignete Stärken verschrieben werden.
- Absetzsymptome bei Beendigung einer Behandlung mit Citalopram
- Ein plötzliches Absetzen sollte vermieden werden. Bei Beendigung einer Behandlung mit Citalopram sollte die Dosis über einen Zeitraum von mindestens ein bis zwei Wochen schrittweise reduziert werden, um das Risiko von Absetzerscheinungen zu verringern. Falls nach Dosisverringerung oder Absetzen des Arzneimittels stark beeinträchtigende Absetzerscheinungen auftreten, sollte erwogen werden, die zuletzt eingenommene Dosis erneut einzunehmen, um diese dann nach Anweisung des Arztes in nunmehr kleineren Schritten zu reduzieren.
- Depressionen
- Citalopram sollte in einer Einzeldosis von 20 mg pro Tag eingenommen werden.
- Abhängig vom individuellen Ansprechen des Patienten kann die Dosis auf maximal 40 mg pro Tag erhöht werden. Eine antidepressive Wirkung kann nicht vor Ablauf von mindestens zwei Wochen nach Behandlungsbeginn erwartet werden. Zur adäquaten Vorbeugung eines Rückfalls sollte die Behandlung so lange weitergeführt werden, bis der Patient 4 - 6 Monate beschwerdefrei bleibt.
- Panikstörungen
- Die empfohlene orale Einzeldosis beträgt 10 mg pro Tag in der ersten Anwendungswoche, bevor sie dann auf 20 mg pro Tag erhöht wird. Abhängig vom individuellen Ansprechen des Patienten kann die Dosis auf maximal 40 mg pro Tag erhöht werden. So sollen paradoxe Reaktionen vermieden werden (d. h. Panik, Angst).
- Die ersten therapeutischen Wirkungen erfolgen in der Regel nach 2 - 4 Wochen. Es kann bis zu 3 Monate dauern, bis die volle Wirksamkeit erreicht ist. Es kann erforderlich sein, die Behandlung einige Monate fortzuführen. Es liegen keine ausreichenden Daten aus klinischen Studien zur Wirksamkeit vor, die 6 Monate überschreiten.
- Bei älteren Patienten sollte die Dosis auf die Hälfte der empfohlenen Dosis gesenkt werden, z. B. 10 - 20 mg pro Tag.
- Die empfohlene maximale Dosis für ältere Patienten beträgt 20 mg pro Tag.
- Citalopram sollte nicht zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren angewendet werden.
- Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Leberinsuffizienz wird eine Anfangsdosis von 10 mg pro Tag in den ersten beiden Behandlungswochen empfohlen. Abhängig vom individuellen Ansprechen des Patienten kann die Dosis auf maximal 20 mg pro Tag erhöht werden. Bei Patienten mit stark eingeschränkter Leberfunktion ist Vorsicht geboten und die Dosis sollte besonders vorsichtig gesteigert werden. Diese Patienten müssen ärztlich überwacht werden.
- Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Einschränkung der Nierenfunktion ist keine Dosisanpassung erforderlich. Die Anwendung von Citalopram bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance kleiner als 20 ml/min) wird nicht empfohlen, da für die Anwendung bei diesen Patienten keine Daten zur Verfügung stehen.
- Für Patienten, von denen eine verringerte Verstoffwechselung über CYP2C19 bekannt ist, wird in den ersten zwei Behandlungswochen eine Anfangsdosis von 10 mg täglich empfohlen. Abhängig vom individuellen Ansprechen des Patienten kann die Dosis auf maximal 20 mg pro Tag erhöht werden.
- Für die jeweilige Dosierung sollten geeignete Stärken verschrieben werden.
- Ein plötzliches Absetzen sollte vermieden werden. Bei Beendigung einer Behandlung mit Citalopram sollte die Dosis über einen Zeitraum von mindestens ein bis zwei Wochen schrittweise reduziert werden, um das Risiko von Absetzerscheinungen zu verringern. Falls nach Dosisverringerung oder Absetzen des Arzneimittels stark beeinträchtigende Absetzerscheinungen auftreten, sollte erwogen werden, die zuletzt eingenommene Dosis erneut einzunehmen, um diese dann nach Anweisung des Arztes in nunmehr kleineren Schritten zu reduzieren.
Indikation
- Behandlung von Episoden einer Major Depression
- Behandlung von Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie
Nebenwirkungen
- Die unter der Therapie mit Citalopram beobachteten Nebenwirkungen sind in der Regel leicht und vorübergehend. Sie treten am häufigsten in den ersten ein oder zwei Behandlungswochen auf und klingen anschließend im Allgemeinen wieder ab. Die Nebenwirkungen werden gemäß MedDRA-Konvention angegeben.
- Für die folgenden Nebenwirkungen wurde eine Abhängigkeit von der Dosierung festgestellt: vermehrtes Schwitzen, Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, Schläfrigkeit, Diarrhö, Übelkeit und Müdigkeit.
- In untenstehender Tabelle aufgeführt sind Nebenwirkungen, die für SSRIs bekannt sind und/oder, entweder aus doppelblinden placebokontrollierten klinischen Studien bei >/= 1% der Patienten oder nach der Markteinführung, auch für Citalopram berichtet wurden.
- Bei der Bewertung von Nebenwirkungen werden folgende Häufigkeiten zugrunde gelegt:
- Sehr häufig (>/= 1/10)
- Häufig (>/= 1/100 bis < 1/10)
- Gelegentlich (>/= 1/1.000 bis < 1/100)
- Selten (>/= 1/10.000, < 1/1.000)
- Sehr selten (< 1/10.000)
- Nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).
- Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
- Nicht bekannt
- Thrombozytopenie
- Erkrankungen des Immunsystems
- Nicht bekannt
- Überempfindlichkeitsreaktionen, anaphylaktische Reaktion
- Endokrine Erkrankungen
- Selten
- Vasopressin-Hypersekretion (Schwartz-Bartter Syndrom/SIADH)
- Stoffwechsel und Ernährungsstörungen
- Häufig
- verminderter Appetit, Gewichtsverlust
- Gelegentlich
- Gewichtszunahme, gesteigerter Appetit
- Selten
- Hyponatriämie
- Nicht bekannt
- Hypokaliämie
- Psychiatrische Erkrankungen
- Häufig
- Agitiertheit, Nervosität, verringerte Libido, Orgasmusstörungen (bei der Frau), Ängstlichkeit, Verwirrtheit, Apathie, Konzentrationsstörungen, anormale Träume, Gedächtnisverlust
- Gelegentlich
- Aggression, Depersonalisation, Halluzinationen, Manie, Euphorie, gesteigerte Libido
- Nicht bekannt
- Panikattacken, nächtliches Zähneknirschen, Ruhelosigkeit, suizidale Gedanken, suizidales Verhalten1
- Erkrankungen des Nervensystems
- Sehr häufig
- Teilnahmslosigkeit (Drang zu Schlafen), Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit
- Häufig
- Parästhesien, Tremor, Schlafstörungen, Migräne, Aufmerksamkeitsstörungen, Schwindel
- Gelegentlich
- Ohnmacht, Synkope
- Selten
- Grand mal Krampfanfall, Dyskinesien, Geschmacksstörungen
- Nicht bekannt
- Serotonin-Syndrom, Akathisie, Bewegungsstörungen, Krampfanfälle, extrapyramidale Störungen, Krämpfe
- Augenerkrankungen
- Gelegentlich
- Mydriasis
- Nicht bekannt
- Sehstörungen
- Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths
- Häufig
- Tinnitus
- Herzerkrankungen
- Gelegentlich
- Palpitation, Bradykardie, Tachykardie
- Nicht bekannt
- ventrikuläre Arrhythmien einschließlich Torsade de Pointes, QT-Verlängerung im EKG
- Gefäßerkrankungen
- Selten
- Hämorrhagie
- Nicht bekannt
- orthostatische Hypotonie
- Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums
- Häufig
- Gähnen, Rhinitis, Sinusitis
- Gelegentlich
- Dyspnoe
- Selten
- Husten
- Nicht bekannt
- Nasenbluten
- Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
- Sehr häufig
- Mundtrockenheit, Übelkeit
- Häufig
- Diarrhö, Erbrechen, Dyspepsie, Abdominalschmerzen, Flatulenz, verstärkter Speichelfluss, Obstipation
- Nicht bekannt
- Gastrointestinale Blutungen (einschließlich rektale Blutungen)
- Leber- und Gallenerkrankungen
- Selten
- Hepatitis
- Nicht bekannt
- Ergebnisse von Leberfunktionstests anormal, Pankreatitis
- Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
- Sehr häufig
- vermehrtes Schwitzen
- Häufig
- Juckreiz
- Gelegentlich
- Urtikaria, Alopezie, Purpura, Photosensibilität, Ausschlag
- Nicht bekannt
- Angioödem, Ekchymosen
- Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen
- Häufig
- Myalgie, Arthralgie
- Erkrankungen der Nieren und Harnwege
- Häufig
- Polyurie, Miktionsstörungen
- Gelegentlich
- Harnretention
- Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
- Häufig
- Impotenz, Ejakulationsstörungen, ausbleibende Ejakulation, Dysmenorrhö
- Gelegentlich
- Frauen: Menorrhagie
- Nicht bekannt
- Frauen: Metrorrhagia
- Männer: Priapismus, Galaktorrhö
- Hyperprolaktinämie
- postpartale Hämorrhagie2
- Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
- Sehr häufig
- Asthenie
- Häufig
- Müdigkeit, Fieber
- Gelegentlich
- Ödeme, gestörtes Allgemeinbefinden
- 1 Fälle von suizidalen Gedanken oder suizidalem Verhalten während der Therapie mit Citalopram oder kurze Zeit nach Beendigung der Behandlung sind berichtet worden.
- 2 Dieses Ereignis wurde für die therapeutische Klasse der SSRIs/SNRIs berichtet
- Knochenbrüche
- In epidemiologischen Studien, die hauptsächlich mit Patienten durchgeführt wurden, die 50 Jahre oder älter waren, wurde bei denen, die mit Selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Inhibitoren (SSRI) oder trizyklischen Antidepressiva (TCA) behandelt wurden, ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von Knochenbrüchen beobachtet. Der Mechanismus, der zu diesem Risiko führt, ist nicht bekannt.
- QT-Intervall Verlängerung
- Seit der Markteinführung wurden Fälle von QT-Verlängerung und ventrikulären Arrhythmien, einschließlich Torsade de Pointes, berichtet, und zwar überwiegend bei weiblichen Patienten, bei Patienten mit Hypokaliämie, vorbestehender QT-Verlängerung oder anderen Herzerkrankungen.
- Absetzreaktionen bei Beendigung der Behandlung mit SSRI
- Das Absetzen von Citalopram führt, insbesondere wenn es abrupt geschieht, häufig zu Absetzreaktionen.
- Schwindelgefühl, Empfindungsstörungen (einschließlich Parästhesien), Schlafstörungen (einschließlich Schlaflosigkeit und intensiver Träume), Erregtheit oder Angst, Übelkeit und/oder Erbrechen, Zittern, Verwirrtheit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Diarrhö, Herzklopfen, emotionale Instabilität, Reizbarkeit und Sehstörungen sind die am häufigsten berichteten Reaktionen.
- Im Allgemeinen sind diese Symptome leicht bis mäßig schwer und gehen von selbst zurück, bei einigen Patienten können sie jedoch schwerwiegend sein und länger andauern.
- Es wird daher geraten, wenn eine Behandlung mit Citalopram nicht mehr erforderlich ist, die Dosis schrittweise zu reduzieren.
- Sehr häufig (>/= 1/10)
- Häufig (>/= 1/100 bis < 1/10)
- Gelegentlich (>/= 1/1.000 bis < 1/100)
- Selten (>/= 1/10.000, < 1/1.000)
- Sehr selten (< 1/10.000)
- Nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).
- Nicht bekannt
- Thrombozytopenie
- Nicht bekannt
- Überempfindlichkeitsreaktionen, anaphylaktische Reaktion
- Selten
- Vasopressin-Hypersekretion (Schwartz-Bartter Syndrom/SIADH)
- Häufig
- verminderter Appetit, Gewichtsverlust
- Gelegentlich
- Gewichtszunahme, gesteigerter Appetit
- Selten
- Hyponatriämie
- Nicht bekannt
- Hypokaliämie
- Häufig
- Agitiertheit, Nervosität, verringerte Libido, Orgasmusstörungen (bei der Frau), Ängstlichkeit, Verwirrtheit, Apathie, Konzentrationsstörungen, anormale Träume, Gedächtnisverlust
- Gelegentlich
- Aggression, Depersonalisation, Halluzinationen, Manie, Euphorie, gesteigerte Libido
- Nicht bekannt
- Panikattacken, nächtliches Zähneknirschen, Ruhelosigkeit, suizidale Gedanken, suizidales Verhalten1
- Sehr häufig
- Teilnahmslosigkeit (Drang zu Schlafen), Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit
- Häufig
- Parästhesien, Tremor, Schlafstörungen, Migräne, Aufmerksamkeitsstörungen, Schwindel
- Gelegentlich
- Ohnmacht, Synkope
- Selten
- Grand mal Krampfanfall, Dyskinesien, Geschmacksstörungen
- Nicht bekannt
- Serotonin-Syndrom, Akathisie, Bewegungsstörungen, Krampfanfälle, extrapyramidale Störungen, Krämpfe
- Gelegentlich
- Mydriasis
- Nicht bekannt
- Sehstörungen
- Häufig
- Tinnitus
- Gelegentlich
- Palpitation, Bradykardie, Tachykardie
- Nicht bekannt
- ventrikuläre Arrhythmien einschließlich Torsade de Pointes, QT-Verlängerung im EKG
- Selten
- Hämorrhagie
- Nicht bekannt
- orthostatische Hypotonie
- Häufig
- Gähnen, Rhinitis, Sinusitis
- Gelegentlich
- Dyspnoe
- Selten
- Husten
- Nicht bekannt
- Nasenbluten
- Sehr häufig
- Mundtrockenheit, Übelkeit
- Häufig
- Diarrhö, Erbrechen, Dyspepsie, Abdominalschmerzen, Flatulenz, verstärkter Speichelfluss, Obstipation
- Nicht bekannt
- Gastrointestinale Blutungen (einschließlich rektale Blutungen)
- Selten
- Hepatitis
- Nicht bekannt
- Ergebnisse von Leberfunktionstests anormal, Pankreatitis
- Sehr häufig
- vermehrtes Schwitzen
- Häufig
- Juckreiz
- Gelegentlich
- Urtikaria, Alopezie, Purpura, Photosensibilität, Ausschlag
- Nicht bekannt
- Angioödem, Ekchymosen
- Häufig
- Myalgie, Arthralgie
- Häufig
- Polyurie, Miktionsstörungen
- Gelegentlich
- Harnretention
- Häufig
- Impotenz, Ejakulationsstörungen, ausbleibende Ejakulation, Dysmenorrhö
- Gelegentlich
- Frauen: Menorrhagie
- Nicht bekannt
- Frauen: Metrorrhagia
- Männer: Priapismus, Galaktorrhö
- Hyperprolaktinämie
- postpartale Hämorrhagie2
- Sehr häufig
- Asthenie
- Häufig
- Müdigkeit, Fieber
- Gelegentlich
- Ödeme, gestörtes Allgemeinbefinden
- In epidemiologischen Studien, die hauptsächlich mit Patienten durchgeführt wurden, die 50 Jahre oder älter waren, wurde bei denen, die mit Selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Inhibitoren (SSRI) oder trizyklischen Antidepressiva (TCA) behandelt wurden, ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von Knochenbrüchen beobachtet. Der Mechanismus, der zu diesem Risiko führt, ist nicht bekannt.
- Seit der Markteinführung wurden Fälle von QT-Verlängerung und ventrikulären Arrhythmien, einschließlich Torsade de Pointes, berichtet, und zwar überwiegend bei weiblichen Patienten, bei Patienten mit Hypokaliämie, vorbestehender QT-Verlängerung oder anderen Herzerkrankungen.
- Das Absetzen von Citalopram führt, insbesondere wenn es abrupt geschieht, häufig zu Absetzreaktionen.
- Schwindelgefühl, Empfindungsstörungen (einschließlich Parästhesien), Schlafstörungen (einschließlich Schlaflosigkeit und intensiver Träume), Erregtheit oder Angst, Übelkeit und/oder Erbrechen, Zittern, Verwirrtheit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Diarrhö, Herzklopfen, emotionale Instabilität, Reizbarkeit und Sehstörungen sind die am häufigsten berichteten Reaktionen.
- Im Allgemeinen sind diese Symptome leicht bis mäßig schwer und gehen von selbst zurück, bei einigen Patienten können sie jedoch schwerwiegend sein und länger andauern.
- Es wird daher geraten, wenn eine Behandlung mit Citalopram nicht mehr erforderlich ist, die Dosis schrittweise zu reduzieren.
Hinweise und Vorsichtsmaßnahmen
- Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
- Ältere Patienten
- Die Behandlung von älteren Patienten sollte mit Vorsicht erfolgen.
- Nieren- und Leberfunktionsstörung
- Die Behandlung von Patienten mit reduzierter Nieren- und Leberfunktion und Patienten mit verringerter Verstoffwechselung über CYP2C19 (poor metabolizer) sollte mit Vorsicht erfolgen.
- Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren
- Citalopram sollte nicht zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren angewendet werden. Suizidale Verhaltensweisen (Suizidversuch und Suizidgedanken) sowie Feindseligkeit (vorwiegend Aggressivität, oppositionelles Verhalten und Wut) wurden in klinischen Studien häufiger bei mit Antidepressiva behandelten Kindern und Jugendlichen beobachtet als bei Kindern und Jugendlichen, die mit Placebo behandelt wurden. Sollte aufgrund klinischer Notwendigkeit dennoch die Entscheidung für eine Behandlung getroffen werden, ist der Patient im Hinblick auf das Auftreten suizidaler Symptome sorgfältig zu überwachen. Darüber hinaus fehlen Langzeitdaten zur Sicherheit bei Kindern und Jugendlichen in Bezug auf Wachstum, Reifung sowie kognitive Entwicklung und Verhaltensentwicklung.
- Paradoxe Angstsymptome
- Einige Patienten mit Panikstörungen können zu Beginn der Behandlung mit Antidepressiva mit verstärkten Angstsymptomen reagieren. Diese paradoxe Reaktion lässt in der Regel in den ersten zwei Behandlungswochen nach Behandlungsbeginn nach. Zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit dieser paradoxen Angstsymptome wird eine niedrige Anfangsdosis empfohlen.
- Hyponatriämie
- Während der Behandlung mit SSRIs wurden selten Fälle von Hyponatriämie berichtet, möglicherweise verursacht durch eine inadäquate Sekretion des Antidiuretischen Hormons (SIADH), die in der Regel nach Absetzen der Behandlung reversibel war.
- Das Risiko für eine Hyponatriämie scheint insbesondere bei älteren weiblichen Patienten höher zu sein.
- Sexuelle Funktionsstörung
- Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)/Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) können Symptome einer sexuellen Funktionsstörung verursachen. Es wurden langanhaltende sexuelle Funktionsstörungen berichtet, bei denen die Symptome trotz der Absetzung von SSRI/SNRI bestehen blieben.
- Suizid/Suizidgedanken oder klinische Verschlechterung
- Depressive Erkrankungen sind mit einem erhöhten Risiko für die Auslösung von Suizidgedanken, selbstschädigendem Verhalten und Suizid (Suizid-bezogene Ereignisse) verbunden. Dieses erhöhte Risiko besteht, bis es zu einer signifikanten Linderung der Symptome kommt. Da diese nicht unbedingt schon während der ersten Behandlungswochen auftritt, sollten die Patienten daher bis zum Eintritt einer Besserung engmaschig überwacht werden. Die bisherige klinische Erfahrung zeigt, dass das Suizidrisiko zu Beginn einer Behandlung ansteigen kann.
- Andere psychiatrische Erkrankungen, für die Citalopram verschrieben wird, können ebenso mit einem erhöhten Risiko für Suizid-bezogene Ereignisse einhergehen. Außerdem können diese Erkrankungen zusammen mit einer depressiven Erkrankung (Episoden einer Major Depression) auftreten. Daher sollten bei Behandlung anderer psychiatrischer Erkrankungen die gleichen Vorsichtsmaßnahmen eingehalten werden wie bei der Behandlung von depressiven Erkrankungen.
- Bei Patienten mit suizidalem Verhalten in der Anamnese oder solchen, die vor der Therapie ausgeprägte Suizidabsichten hatten, ist das Risiko für die Auslösung von Suizidgedanken oder -versuchen erhöht. Sie sollten daher während der Behandlung besonders sorgfältig überwacht werden. Eine Meta-Analyse von placebo-kontrollierten klinischen Studien zur Anwendung von Antidepressiva bei Erwachsenen mit psychiatrischen Störungen zeigte für Patienten unter 25 Jahren, die Antidepressiva einnahmen, ein erhöhtes Risiko für suizidales Verhalten im Vergleich zu Placebo.
- Die Arzneimitteltherapie sollte mit einer engmaschigen Überwachung der Patienten, vor allem der Patienten mit hohem Suizidrisiko, insbesondere zu Beginn der Behandlung und nach Dosisanpassungen, einhergehen. Patienten (und deren Betreuer) sind auf die Notwendigkeit einer Überwachung hinsichtlich jeder klinischen Verschlechterung, des Auftretens von suizidalem Verhalten oder Suizidgedanken und ungewöhnlicher Verhaltensänderungen hinzuweisen. Sie sollten unverzüglich medizinischen Rat einholen, wenn derartige Symptome auftreten.
- Akathisie/psychomotorische Unruhe
- Die Anwendung von SSRIs/SNRIs wurde mit der Entwicklung von Akathisien in Verbindung gebracht, die charakterisiert sind durch eine subjektiv unangenehme oder als quälend erlebte Ruhelosigkeit und Notwendigkeit sich zu bewegen, oft zusammen mit der Unfähigkeit, still zu sitzen oder still zu stehen. Dies tritt am ehesten während der ersten Behandlungswochen auf. Für Patienten, bei denen solche Symptome auftreten, kann eine Dosiserhöhung schädlich sein.
- Manie
- Bei Patienten, die an einer manisch-depressiven Erkrankung leiden, kann es zum Auftreten manischer Phasen kommen. Sollte ein Patient unter der Therapie in eine manische Phase geraten, ist Citalopram abzusetzen.
- Absetzreaktionen bei Beendigung einer Behandlung mit SSRI
- Absetzreaktionen treten bei einer Beendigung der Behandlung häufig auf, besonders wenn die Behandlung plötzlich abgebrochen wird. In einer Studie mit Citalopram zur Rezidiv-Prophylaxe wurde nach dem Absetzen der Behandlung bei 40% der Patienten Nebenwirkungen beobachtet; bei Patienten, die weiterhin mit Citalopram behandelt wurden, bei 20% der Patienten.
- Das Risiko von Absetzreaktionen kann von mehreren Faktoren abhängen, einschließlich Dauer der Behandlung, Dosis und Geschwindigkeit der Dosisreduktion.
- Schwindelgefühl, Empfindungsstörungen (einschließlich Parästhesien), Schlafstörungen (einschließlich Schlaflosigkeit und intensiver Träume), Erregtheit oder Angst, Übelkeit und/oder Erbrechen, Zittern, Verwirrtheit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Diarrhö, Herzklopfen, emotionale Instabilität, Reizbarkeit und Sehstörungen sind die am häufigsten berichteten Reaktionen. Im Allgemeinen sind diese Symptome leicht bis mäßig schwer, bei einigen Patienten können sie jedoch schwerwiegend sein.
- Sie treten normalerweise innerhalb der ersten Tage nach Absetzen der Behandlung auf, aber in sehr seltenen Fällen wurde von solchen Symptomen bei Patienten nach unbeabsichtigtem Auslassen einer Dosis berichtet.
- Im Allgemeinen bilden sich diese Symptome von selbst zurück und klingen innerhalb von zwei Wochen ab. Bei einigen Personen können sie länger anhalten (2 - 3 Monate oder länger).
- Es wird daher empfohlen, bei einer Beendigung der Behandlung mit Citalopram die Dosis über einen Zeitraum von mehreren Wochen oder Monaten schrittweise zu reduzieren, entsprechend den Bedürfnissen des Patienten.
- Diabetes
- Bei Diabetikern kann eine SSRI-Behandlung den Blutzuckerspiegel beeinflussen. Die Dosierung von Insulin und/oder oralen Antidiabetika muss gegebenenfalls angepasst werden.
- Krampfanfälle
- Krampfanfälle stellen ein potentielles Risiko bei der Behandlung mit einem Antidepressivum dar. Citalopram sollte bei Patienten, bei denen Krampfanfälle auftreten, abgesetzt werden und bei Patienten mit instabiler Epilepsie sollte die Anwendung vermieden werden. Patienten mit kontrollierter Epilepsie sollten sorgfältig überwacht werden. Wenn ein Anstieg der Anfallshäufigkeit beobachtet wird, sollte Citalopram abgesetzt werden.
- Elektrokrampftherapie (EKT)
- Zur Behandlung mit SSRIs bei gleichzeitiger EKT liegen nur wenig klinische Erfahrungen vor, daher ist Vorsicht geboten.
- Hämorrhagien
- Im Zusammenhang mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmern (SSRIs) wurde über eine verlängerte Blutungszeit und/oder abnorme Blutungen wie Ekchymosen, gynäkologische Hämorrhagien, gastrointestinale Blutungen und andere Haut- oder Schleimhautblutungen berichtet. Vorsicht ist geboten bei Patienten, die mit SSRIs behandelt werden, insbesondere bei gleichzeitiger Gabe von Wirkstoffen, die die Thrombozytenfunktion beeinflussen oder das Blutungsrisiko erhöhen, sowie bei Patienten mit Blutungsanomalien in der Anamnese.
- SSRIs/SNRIs können das Risiko einer postpartalen Hämorrhagie erhöhen.
- Serotonin-Syndrom
- In seltenen Fällen trat unter Behandlung mit SSRIs ein Serotonin-Syndrom auf. Eine Kombination von Symptomen wie Agitation, Tremor, Myoklonie und Hyperthermie kann den Beginn eines Serotonin-Syndroms anzeigen. In diesem Fall muss die Behandlung mit Citalopram sofort abgebrochen und eine symptomatische Therapie begonnen werden.
- Serotonerge Arzneimittel
- Citalopram darf aufgrund des Risikos eines Serotoninsyndroms nicht gleichzeitig mit Arzneimitteln mit serotonerger Wirkung, wie Triptanen (einschließlich Sumatriptan und Oxitriptan), Opioiden (einschließlich Tramadol und Buprenorphin) und Tryptophan angewendet werden.
- Psychose
- Bei der Behandlung psychotischer Patienten mit depressiven Episoden können sich die psychotischen Symptome verstärken.
- Johanniskraut
- Bei gleichzeitiger Anwendung von Citalopram und Phytotherapeutika, die Johanniskraut (Hypericum perforatum) enthalten, können Nebenwirkungen möglicherweise häufiger auftreten. Daher sollten Citalopram und Johanniskraut-haltige Arzneimittel nicht gleichzeitig eingenommen werden.
- Verlängerung des QT-Intervalls
- Es wurde gezeigt, dass Citalopram eine dosisabhängige Verlängerung des QT-Intervalls verursachen kann. Seit der Markteinführung wurden Fälle von Verlängerung des QT-Intervalls und ventrikulären Arrhythmien, einschließlich Torsade de Pointes, berichtet, und zwar überwiegend bei weiblichen Patienten, bei Patienten mit Hypokaliämie, vorbestehender QT-Verlängerung oder anderen Herzerkrankungen.
- Vorsicht ist geboten bei Patienten mit ausgeprägter Bradykardie oder bei Patienten mit kurz zurückliegendem akutem Myokardinfarkt oder dekompensierter Herzinsuffizienz.
- Elektrolytstörungen wie Hypokaliämie und Hypomagnesiämie erhöhen das Risiko für maligne Arrhythmien und müssen korrigiert werden, bevor die Behandlung mit Citalopram begonnen wird.
- Wenn Patienten mit klinisch stabilen Herzerkrankungen behandelt werden, sollte eine Überprüfung des EKGs in Erwägung gezogen werden, bevor mit der Behandlung begonnen wird.
- Wenn während der Behandlung mit Citalopram Anzeichen von Herzrhythmusstörungen auftreten, ist Citalopram abzusetzen und ein EKG durchzuführen.
- Engwinkelglaukom
- SSRIs einschließlich Citalopram können einen Einfluss auf die Pupillengröße haben, der in einer Mydriasis resultiert. Vor allem bei prädisponierten Patienten kann dieser mydriatische Effekt zur Verengung des Augenwinkels führen, wodurch der Augeninnendruck steigen und sich ein Engwinkelglaukom entwickeln kann. Daher ist bei Patienten mit einem Engwinkelglaukom oder einem Glaukom in der Vorgeschichte Vorsicht geboten, wenn Citalopram angewendet wird.
- Citalopram HEXAL® enthält Lactose und Natrium
- Patienten mit der seltenen hereditären Galactose-Intoleranz, völligem Lactase-Mangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
- Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Filmtablette, d. h. es ist nahezu „natriumfrei".
- Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
- Pharmakodynamische Interaktionen
- Aus pharmakodynamischer Sicht wurden Fälle eines Serotonin-Syndroms bei Kombination von Citalopram mit Moclobemid oder Buspiron berichtet.
- Kontraindizierte Kombinationen
- MAO-Hemmer
- Die gleichzeitige Anwendung von Citalopram und MAO-Hemmern kann zu schweren Nebenwirkungen, einschließlich des Serotonin-Syndroms führen.
- Fälle mit schwerwiegenden und manchmal tödlichen Reaktionen traten bei Patienten auf, die mit einem SSRI in Kombination mit einem MAO-(Monoaminoxidase-)Hemmer behandelt wurden, einschließlich dem irreversiblen MAO-Hemmer Selegilin und der reversiblen MAO-Hemmer Linezolid und Moclobemid, sowie bei Patienten, die vor Kurzem eine Therapie mit einem SSRI beendet und eine Therapie mit einem MAO-Hemmer begonnen hatten.
- In einigen Fällen ähnelten die Symptome einem Serotonin-Syndrom. Symptome einer Wechselwirkung des Wirkstoffs mit MAO-Hemmern beinhalten:
- Hyperthermie, Rigidität, Tremor, Myoklonien, vegetative/autonome Instabilität mit möglicherweise rasch schwankenden Vitalparametern sowie mentale Veränderungen einschließlich Verwirrtheit, Reizbarkeit und extremer Agitiertheit bis hin zu Delirium und Koma.
- Verlängerung des QT-Intervalls
- Es wurden keine pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Studien zur Anwendung von Citalopram zusammen mit anderen Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, durchgeführt. Ein additiver Effekt von Citalopram und diesen Arzneimitteln kann nicht ausgeschlossen werden. Daher ist die Gabe von Citalopram zusammen mit Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, wie z. B. Antiarrhythmika der Klasse IA und III, Antipsychotika (z. B. Phenothiazin-Derivate, Pimozid, Haloperidol), trizyklischen Antidepressiva, bestimmten antimikrobiellen Wirkstoffen (z. B. Sparfloxacin, Moxifloxacin, Erythromycin IV, Pentamidin, Antimalaria-Mittel, insbesondere Halofantrin), bestimmten Antihistaminika (Astemizol, Mizolastin usw.), kontraindiziert.
- Pimozid
- Die gleichzeitige Gabe einer Einzeldosis von 2 mg Pimozid verursachte bei Patienten, die mit racemischem Citalopram in einer Dosis von 40 mg/Tag über einen Zeitraum von 11 Tagen behandelt wurden, einen Anstieg der AUC und der Cmax von Pimozid, jedoch nicht durchgängig durch die gesamte Studie. Die gleichzeitige Gabe von Pimozid und Citalopram führte zu einer durchschnittlichen Verlängerung des QTc-Intervalls um ungefähr 10 msec. Aufgrund der bereits bei einer geringen Pimozid-Dosis beobachteten Wechselwirkung ist die gleichzeitige Gabe von Citalopram und Pimozid kontraindiziert.
- Kombinationen, die besondere Vorsicht erfordern
- Selegilin (selektiver MAO-B-Hemmer)
- Eine pharmakokinetische/pharmakodynamische Interaktionsstudie mit gleichzeitiger Anwendung von Citalopram (20 mg täglich) und Selegilin (10 mg täglich) (ein selektiver MAO-B-Hemmer) zeigte keine klinisch relevanten Wechselwirkungen. Die gleichzeitige Anwendung von Citalopram und Selegilin (in Dosen über 10 mg täglich) ist kontraindiziert.
- Lithium und Tryptophan
- Citalopram zeigte in klinischen Studien bei gleichzeitiger Gabe keine pharmadynamische Wechselwirkung mit Lithium. Es gibt jedoch Berichte über verstärkte Wirkungen, wenn SSRI in Kombination mit Lithium oder Tryptophan gegeben werden. Die gleichzeitige Anwendung von Citalopram mit diesen Wirkstoffen sollte deshalb mit Vorsicht erfolgen. Die routinemäßige Überwachung des Lithium-Spiegels sollte wie gewöhnlich fortgesetzt werden.
- Serotonerge Arzneimittel
- Die gleichzeitige Anwendung mit serotonergen Arzneimitteln, z. B. Opioiden (einschließlich Tramadol und Buprenorphin) und Triptanen (einschließlich Sumatriptan und Oxitriptan) kann zu einer Verstärkung der 5-HT-assoziierten Wirkung führen. Bis zum Vorliegen weiterer Daten wird die gleichzeitige Anwendung von Citalopram und 5-HT-Agonisten wie Sumatriptan und anderen Triptanen nicht empfohlen.
- Johanniskraut
- Mögliche Wechselwirkungen zwischen SSRIs und dem pflanzlichen Arzneimittel Johanniskraut (Hypericum perforatum) können zu vermehrten Nebenwirkungen führen. Pharmakokinetische Wechselwirkungen wurden bisher nicht untersucht.
- Hämorrhagien
- Vorsicht ist angebracht bei Patienten, die gleichzeitig mit Antikoagulanzien, mit Arzneimitteln, die die Thrombozytenfunktion beeinflussen - wie nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR), Acetylsalicylsäure, Dipyridamol und Ticlopidin - oder mit anderen Arzneimitteln (z. B. atypische Antipsychotika), die das Risiko einer Blutung erhöhen, behandelt werden.
- Elektrokrampftherapie (EKT)
- Es liegen zurzeit keine klinischen Studien vor, die das Risiko oder den Nutzen des gleichzeitigen Einsatzes von Elektrokrampftherapie und Citalopram belegen.
- Alkohol
- Zwischen Citalopram und Alkohol konnten keine pharmakodynamischen oder pharmakokinetischen Interaktionen nachgewiesen werden. Eine Kombination von Citalopram und Alkohol ist jedoch nicht ratsam.
- Arzneimittel, die Hypokaliämie/Hypomagnesiämie induzieren
- Besondere Vorsicht ist bei der gleichzeitigen Gabe Hypokaliämie/Hypomagnesiämie verursachender Arzneimittel angebracht, da diese Zustände das Risiko für maligne Arrhythmien erhöhen.
- Arzneimittel, die die Krampfschwelle herabsetzen
- SSRIs können die Krampfschwelle herabsetzen. Bei gleichzeitiger Anwendung von Arzneimitteln, die ebenfalls die Krampfschwelle herabsetzen können (z. B. Antidepressiva [SSRIs], Neuroleptika [Butyrophenone, Thioxanthene], Mefloquin, Bupropion und Tramadol), ist Vorsicht geboten.
- Pharmakokinetische Interaktionen
- Die Metabolisierung von Citalopram zu Demethylcitalopram erfolgt durch CYP2C19 (ca. 38%), CYP3A4 (ca. 31%) und CYP2D6 (ca. 31%) Isoenzyme des Cytochrom P450 Systems. Da Citalopram von mehr als einem Isoenzym des Cytochrom P450 Systems metabolisiert wird, ist die Hemmung seiner Biotransformation weniger wahrscheinlich, da die Hemmung eines Enzyms durch ein anderes kompensiert werden kann. Daher ist in der klinischen Praxis die Wahrscheinlichkeit für eine pharmakokinetische Wechselwirkung bei gemeinsamer Verabreichung von Citalopram mit anderen Arzneimitteln sehr gering.
- Nahrung
- Eine Beeinflussung der Resorption und sonstiger pharmakokinetischer Eigenschaften von Citalopram durch Nahrung wurde nicht berichtet.
- Wirkung anderer Arzneimittel auf die Pharmakokinetik von Citalopram
- Die gleichzeitige Anwendung von Ketoconazol (potenter CYP3A4-Inhibitor) änderte nicht die Pharmakokinetik von Citalopram.
- Eine pharmakokinetische Wechselwirkungsstudie mit Lithium und Citalopram zeigte keine pharmakokinetische Wechselwirkung (siehe aber auch unter „Lithium und Tryptophan").
- Cimetidin
- Cimetidin (ein potenter Inhibitor von CYP2D6, 3A4 und 1A2) verursachte einen moderaten Anstieg der durchschnittlichen Steady-State-Plasmaspiegel von Citalopram. Vorsicht ist geboten, wenn Citalopram gleichzeitig mit Cimetidin angewendet wird. Eine Dosis-Anpassung kann erforderlich sein.
- Omeprazol und andere CYP2C19-Inhibitoren
- Die gleichzeitige Anwendung von Escitalopram (dem aktiven Enantiomer des Citaloprams) und 30 mg Omeprazol einmal täglich (einem CYP2C19-Hemmer) führte zu einem mäßigen Anstieg der Plasmakonzentrationen von Escitalopram (ca. 50%).
- Daher sollte die gleichzeitige Verabreichung mit CYP2C19-Hemmern (wie z. B. Omeprazol, Esomeprazol, Fluconazol, Fluvoxamin, Lansoprazol, Ticlopidin) mit Vorsicht erfolgen. Unter Berücksichtigung der auftretenden Nebenwirkungen während der gleichzeitigen Behandlung kann eine Verringerung der Dosis von Citalopram notwendig sein.
- Wirkung von Citalopram auf andere Arzneimittel
- Metoprolol
- Es wird zur Vorsicht geraten, wenn Citalopram gleichzeitig mit Arzneimitteln, die hauptsächlich durch CYP2D6 metabolisiert werden und eine enge therapeutische Breite aufweisen (z. B. Flecainid, Propafenon und Metoprolol [bei Herzinsuffizienz]) oder mit einigen auf das ZNS wirkenden Arzneimitteln angewendet wird, die hauptsächlich durch CYP2D6 metabolisiert werden (z. B. Antidepressiva wie z. B. Desipramin, Clomipramin und Nortriptylin oder Neuroleptika wie Risperidon, Thioridazin und Haloperidol).
- Eine pharmakokinetische/pharmakodynamische Interaktionsstudie mit gleichzeitiger Verabreichung von Citalopram und Metoprolol (ein CYP2D6 Substrat) zeigte eine Verdoppelung der Metoprolol-Spiegel aber ohne statistisch signifikanten Anstieg der Wirkung von Metoprolol auf Blutdruck oder Herzfrequenz bei gesunden Probanden. Vorsicht ist geboten bei der gleichzeitigen Anwendung von Metoprolol und Citalopram. Eine Dosisanpassung kann erforderlich sein.
- Eine pharmakokinetische/pharmakodynamische Interaktionsstudie mit gleichzeitiger Verabreichung von Citalopram und Metoprolol (ein CYP2D6 Substrat) zeigte eine Verdoppelung der Metoprolol-Spiegel aber ohne statistisch signifikanten Anstieg der Wirkung von Metoprolol auf Blutdruck oder Herzfrequenz bei gesunden Probanden. Vorsicht ist geboten bei der gleichzeitigen Anwendung von Metoprolol und Citalopram. Eine Dosisanpassung kann erforderlich sein.
- Citalopram und Demethylcitalopram sind zu vernachlässigende Inhibitoren von CYP2C9, CYP2E1 und CYP3A4, und nur schwache Inhibitoren von CYP1A2, CYP2C19 und CYP2D6 im Vergleich zu anderen SSRIs, die als signifikante Inhibitoren bekannt sind.
- Levomepromazin, Digoxin, Carbamazepin
- Es sind keine oder nur sehr kleine klinisch bedeutsame Veränderungen beobachtet worden, wenn Citalopram gemeinsam mit CYP1A2-Substraten (Clozapin und Theophyllin), CYP2C9-Substraten (Warfarin), CYP2C19-Substraten (Imipramin und Mephenytoin), CYP2D6 Substraten (Spartein, Imipramin, Amitriptylin, Risperidon) und CYP3A4-Substraten (Warfarin, Carbamazepin [und seinem Metaboliten Carbamazepin-Epoxid] und Triazolam) verabreicht wurde.
- Es wurde keine pharmakokinetische Interaktion zwischen Citalopram und Levomepromazin oder Digoxin beobachtet (was darauf hinweist, dass Citalopram P-Glycoprotein weder induziert noch hemmt).
- Desipramin, Imipramin
- In einer pharmakokinetischen Studie ergab sich weder eine Wirkung auf die Citalopram noch auf die Imipramin-Spiegel, obwohl der Spiegel von Desipramin, dem Hauptmetaboliten von Imipramin, erhöht war. Bei Kombination von Desipramin mit Citalopram wurde ein Anstieg der Desipramin-Plasmakonzentration beobachtet. Eine Reduktion der Desipramin-Dosis kann erforderlich sein.
- Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
- Citalopram hat geringen oder mäßigen Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Psychoaktive Arzneimittel können die Urteils- und die Reaktionsfähigkeit in Notfallsituationen einschränken. Die Patienten sollten auf diese Wirkungen hingewiesen und vor einer Beeinträchtigung ihrer Verkehrstüchtigkeit und ihrer Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen gewarnt werden.
- Überdosierung
- Toxizität
- Umfassende klinische Daten zur Überdosierung von Citalopram liegen nur in begrenztem Umfang vor und viele dieser Fälle beinhalten gleichzeitige Überdosierungen von anderen Arzneimitteln oder Alkohol. Von Überdosierungen ausschließlich mit Citalopram mit tödlichem Ausgang wurde berichtet, jedoch ging die Mehrzahl der Fälle mit Überdosierungen von Begleitmedikation einher.
- Symptome
- Die folgenden Symptome wurden nach einer Überdosierung von Citalopram berichtet: Krampfanfälle, Tachykardie, Somnolenz, QT-Intervall-Verlängerung, Koma, Erbrechen, Tremor, Hypotonie, Herzstillstand, Übelkeit, Serotonin-Syndrom, Agitiertheit, Bradykardie, Schwindel, Schenkelblock, QRS-Verlängerung, Hypertonie, Mydriasis, Torsade de pointes, Stupor, Schwitzen, Zyanose, Hyperventilation, Vorhof- und Kammerarrhythmien und Rhabdomyolyse. Es wurden tödliche Fälle gemeldet.
- Maßnahmen
- Für Citalopram gibt es kein spezifisches Antidot. Die Behandlung sollte symptomatisch und unterstützend erfolgen. Aktivkohle, ein osmotisch wirksames Laxans (wie z. B. Natriumsulfat) und Magenspülungen sollten in Betracht gezogen werden. Ist das Bewusstsein eingeschränkt, sollte der Patient intubiert werden. EKG und die Vitalfunktionen sollten überwacht werden.
- Im Falle von Überdosierung bei Patienten mit Herzinsuffizienz/Bradyarrhythmie, bei Patienten, die gleichzeitig Arzneimittel einnehmen, die das QT-Intervall verlängern, oder bei Patienten mit verändertem Stoffwechsel, z. B. Leberinsuffizienz, wird eine EKG-Überwachung empfohlen.
- Ältere Patienten
- Die Behandlung von älteren Patienten sollte mit Vorsicht erfolgen.
- Nieren- und Leberfunktionsstörung
- Die Behandlung von Patienten mit reduzierter Nieren- und Leberfunktion und Patienten mit verringerter Verstoffwechselung über CYP2C19 (poor metabolizer) sollte mit Vorsicht erfolgen.
- Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren
- Citalopram sollte nicht zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren angewendet werden. Suizidale Verhaltensweisen (Suizidversuch und Suizidgedanken) sowie Feindseligkeit (vorwiegend Aggressivität, oppositionelles Verhalten und Wut) wurden in klinischen Studien häufiger bei mit Antidepressiva behandelten Kindern und Jugendlichen beobachtet als bei Kindern und Jugendlichen, die mit Placebo behandelt wurden. Sollte aufgrund klinischer Notwendigkeit dennoch die Entscheidung für eine Behandlung getroffen werden, ist der Patient im Hinblick auf das Auftreten suizidaler Symptome sorgfältig zu überwachen. Darüber hinaus fehlen Langzeitdaten zur Sicherheit bei Kindern und Jugendlichen in Bezug auf Wachstum, Reifung sowie kognitive Entwicklung und Verhaltensentwicklung.
- Paradoxe Angstsymptome
- Einige Patienten mit Panikstörungen können zu Beginn der Behandlung mit Antidepressiva mit verstärkten Angstsymptomen reagieren. Diese paradoxe Reaktion lässt in der Regel in den ersten zwei Behandlungswochen nach Behandlungsbeginn nach. Zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit dieser paradoxen Angstsymptome wird eine niedrige Anfangsdosis empfohlen.
- Hyponatriämie
- Während der Behandlung mit SSRIs wurden selten Fälle von Hyponatriämie berichtet, möglicherweise verursacht durch eine inadäquate Sekretion des Antidiuretischen Hormons (SIADH), die in der Regel nach Absetzen der Behandlung reversibel war.
- Das Risiko für eine Hyponatriämie scheint insbesondere bei älteren weiblichen Patienten höher zu sein.
- Sexuelle Funktionsstörung
- Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)/Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) können Symptome einer sexuellen Funktionsstörung verursachen. Es wurden langanhaltende sexuelle Funktionsstörungen berichtet, bei denen die Symptome trotz der Absetzung von SSRI/SNRI bestehen blieben.
- Suizid/Suizidgedanken oder klinische Verschlechterung
- Depressive Erkrankungen sind mit einem erhöhten Risiko für die Auslösung von Suizidgedanken, selbstschädigendem Verhalten und Suizid (Suizid-bezogene Ereignisse) verbunden. Dieses erhöhte Risiko besteht, bis es zu einer signifikanten Linderung der Symptome kommt. Da diese nicht unbedingt schon während der ersten Behandlungswochen auftritt, sollten die Patienten daher bis zum Eintritt einer Besserung engmaschig überwacht werden. Die bisherige klinische Erfahrung zeigt, dass das Suizidrisiko zu Beginn einer Behandlung ansteigen kann.
- Andere psychiatrische Erkrankungen, für die Citalopram verschrieben wird, können ebenso mit einem erhöhten Risiko für Suizid-bezogene Ereignisse einhergehen. Außerdem können diese Erkrankungen zusammen mit einer depressiven Erkrankung (Episoden einer Major Depression) auftreten. Daher sollten bei Behandlung anderer psychiatrischer Erkrankungen die gleichen Vorsichtsmaßnahmen eingehalten werden wie bei der Behandlung von depressiven Erkrankungen.
- Bei Patienten mit suizidalem Verhalten in der Anamnese oder solchen, die vor der Therapie ausgeprägte Suizidabsichten hatten, ist das Risiko für die Auslösung von Suizidgedanken oder -versuchen erhöht. Sie sollten daher während der Behandlung besonders sorgfältig überwacht werden. Eine Meta-Analyse von placebo-kontrollierten klinischen Studien zur Anwendung von Antidepressiva bei Erwachsenen mit psychiatrischen Störungen zeigte für Patienten unter 25 Jahren, die Antidepressiva einnahmen, ein erhöhtes Risiko für suizidales Verhalten im Vergleich zu Placebo.
- Die Arzneimitteltherapie sollte mit einer engmaschigen Überwachung der Patienten, vor allem der Patienten mit hohem Suizidrisiko, insbesondere zu Beginn der Behandlung und nach Dosisanpassungen, einhergehen. Patienten (und deren Betreuer) sind auf die Notwendigkeit einer Überwachung hinsichtlich jeder klinischen Verschlechterung, des Auftretens von suizidalem Verhalten oder Suizidgedanken und ungewöhnlicher Verhaltensänderungen hinzuweisen. Sie sollten unverzüglich medizinischen Rat einholen, wenn derartige Symptome auftreten.
- Akathisie/psychomotorische Unruhe
- Die Anwendung von SSRIs/SNRIs wurde mit der Entwicklung von Akathisien in Verbindung gebracht, die charakterisiert sind durch eine subjektiv unangenehme oder als quälend erlebte Ruhelosigkeit und Notwendigkeit sich zu bewegen, oft zusammen mit der Unfähigkeit, still zu sitzen oder still zu stehen. Dies tritt am ehesten während der ersten Behandlungswochen auf. Für Patienten, bei denen solche Symptome auftreten, kann eine Dosiserhöhung schädlich sein.
- Manie
- Bei Patienten, die an einer manisch-depressiven Erkrankung leiden, kann es zum Auftreten manischer Phasen kommen. Sollte ein Patient unter der Therapie in eine manische Phase geraten, ist Citalopram abzusetzen.
- Absetzreaktionen bei Beendigung einer Behandlung mit SSRI
- Absetzreaktionen treten bei einer Beendigung der Behandlung häufig auf, besonders wenn die Behandlung plötzlich abgebrochen wird. In einer Studie mit Citalopram zur Rezidiv-Prophylaxe wurde nach dem Absetzen der Behandlung bei 40% der Patienten Nebenwirkungen beobachtet; bei Patienten, die weiterhin mit Citalopram behandelt wurden, bei 20% der Patienten.
- Das Risiko von Absetzreaktionen kann von mehreren Faktoren abhängen, einschließlich Dauer der Behandlung, Dosis und Geschwindigkeit der Dosisreduktion.
- Schwindelgefühl, Empfindungsstörungen (einschließlich Parästhesien), Schlafstörungen (einschließlich Schlaflosigkeit und intensiver Träume), Erregtheit oder Angst, Übelkeit und/oder Erbrechen, Zittern, Verwirrtheit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Diarrhö, Herzklopfen, emotionale Instabilität, Reizbarkeit und Sehstörungen sind die am häufigsten berichteten Reaktionen. Im Allgemeinen sind diese Symptome leicht bis mäßig schwer, bei einigen Patienten können sie jedoch schwerwiegend sein.
- Sie treten normalerweise innerhalb der ersten Tage nach Absetzen der Behandlung auf, aber in sehr seltenen Fällen wurde von solchen Symptomen bei Patienten nach unbeabsichtigtem Auslassen einer Dosis berichtet.
- Im Allgemeinen bilden sich diese Symptome von selbst zurück und klingen innerhalb von zwei Wochen ab. Bei einigen Personen können sie länger anhalten (2 - 3 Monate oder länger).
- Es wird daher empfohlen, bei einer Beendigung der Behandlung mit Citalopram die Dosis über einen Zeitraum von mehreren Wochen oder Monaten schrittweise zu reduzieren, entsprechend den Bedürfnissen des Patienten.
- Diabetes
- Bei Diabetikern kann eine SSRI-Behandlung den Blutzuckerspiegel beeinflussen. Die Dosierung von Insulin und/oder oralen Antidiabetika muss gegebenenfalls angepasst werden.
- Krampfanfälle
- Krampfanfälle stellen ein potentielles Risiko bei der Behandlung mit einem Antidepressivum dar. Citalopram sollte bei Patienten, bei denen Krampfanfälle auftreten, abgesetzt werden und bei Patienten mit instabiler Epilepsie sollte die Anwendung vermieden werden. Patienten mit kontrollierter Epilepsie sollten sorgfältig überwacht werden. Wenn ein Anstieg der Anfallshäufigkeit beobachtet wird, sollte Citalopram abgesetzt werden.
- Elektrokrampftherapie (EKT)
- Zur Behandlung mit SSRIs bei gleichzeitiger EKT liegen nur wenig klinische Erfahrungen vor, daher ist Vorsicht geboten.
- Hämorrhagien
- Im Zusammenhang mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmern (SSRIs) wurde über eine verlängerte Blutungszeit und/oder abnorme Blutungen wie Ekchymosen, gynäkologische Hämorrhagien, gastrointestinale Blutungen und andere Haut- oder Schleimhautblutungen berichtet. Vorsicht ist geboten bei Patienten, die mit SSRIs behandelt werden, insbesondere bei gleichzeitiger Gabe von Wirkstoffen, die die Thrombozytenfunktion beeinflussen oder das Blutungsrisiko erhöhen, sowie bei Patienten mit Blutungsanomalien in der Anamnese.
- SSRIs/SNRIs können das Risiko einer postpartalen Hämorrhagie erhöhen.
- Serotonin-Syndrom
- In seltenen Fällen trat unter Behandlung mit SSRIs ein Serotonin-Syndrom auf. Eine Kombination von Symptomen wie Agitation, Tremor, Myoklonie und Hyperthermie kann den Beginn eines Serotonin-Syndroms anzeigen. In diesem Fall muss die Behandlung mit Citalopram sofort abgebrochen und eine symptomatische Therapie begonnen werden.
- Serotonerge Arzneimittel
- Citalopram darf aufgrund des Risikos eines Serotoninsyndroms nicht gleichzeitig mit Arzneimitteln mit serotonerger Wirkung, wie Triptanen (einschließlich Sumatriptan und Oxitriptan), Opioiden (einschließlich Tramadol und Buprenorphin) und Tryptophan angewendet werden.
- Psychose
- Bei der Behandlung psychotischer Patienten mit depressiven Episoden können sich die psychotischen Symptome verstärken.
- Johanniskraut
- Bei gleichzeitiger Anwendung von Citalopram und Phytotherapeutika, die Johanniskraut (Hypericum perforatum) enthalten, können Nebenwirkungen möglicherweise häufiger auftreten. Daher sollten Citalopram und Johanniskraut-haltige Arzneimittel nicht gleichzeitig eingenommen werden.
- Verlängerung des QT-Intervalls
- Es wurde gezeigt, dass Citalopram eine dosisabhängige Verlängerung des QT-Intervalls verursachen kann. Seit der Markteinführung wurden Fälle von Verlängerung des QT-Intervalls und ventrikulären Arrhythmien, einschließlich Torsade de Pointes, berichtet, und zwar überwiegend bei weiblichen Patienten, bei Patienten mit Hypokaliämie, vorbestehender QT-Verlängerung oder anderen Herzerkrankungen.
- Vorsicht ist geboten bei Patienten mit ausgeprägter Bradykardie oder bei Patienten mit kurz zurückliegendem akutem Myokardinfarkt oder dekompensierter Herzinsuffizienz.
- Elektrolytstörungen wie Hypokaliämie und Hypomagnesiämie erhöhen das Risiko für maligne Arrhythmien und müssen korrigiert werden, bevor die Behandlung mit Citalopram begonnen wird.
- Wenn Patienten mit klinisch stabilen Herzerkrankungen behandelt werden, sollte eine Überprüfung des EKGs in Erwägung gezogen werden, bevor mit der Behandlung begonnen wird.
- Wenn während der Behandlung mit Citalopram Anzeichen von Herzrhythmusstörungen auftreten, ist Citalopram abzusetzen und ein EKG durchzuführen.
- Engwinkelglaukom
- SSRIs einschließlich Citalopram können einen Einfluss auf die Pupillengröße haben, der in einer Mydriasis resultiert. Vor allem bei prädisponierten Patienten kann dieser mydriatische Effekt zur Verengung des Augenwinkels führen, wodurch der Augeninnendruck steigen und sich ein Engwinkelglaukom entwickeln kann. Daher ist bei Patienten mit einem Engwinkelglaukom oder einem Glaukom in der Vorgeschichte Vorsicht geboten, wenn Citalopram angewendet wird.
- Citalopram HEXAL® enthält Lactose und Natrium
- Patienten mit der seltenen hereditären Galactose-Intoleranz, völligem Lactase-Mangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
- Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Filmtablette, d. h. es ist nahezu „natriumfrei".
- Pharmakodynamische Interaktionen
- Aus pharmakodynamischer Sicht wurden Fälle eines Serotonin-Syndroms bei Kombination von Citalopram mit Moclobemid oder Buspiron berichtet.
- Kontraindizierte Kombinationen
- MAO-Hemmer
- Die gleichzeitige Anwendung von Citalopram und MAO-Hemmern kann zu schweren Nebenwirkungen, einschließlich des Serotonin-Syndroms führen.
- Fälle mit schwerwiegenden und manchmal tödlichen Reaktionen traten bei Patienten auf, die mit einem SSRI in Kombination mit einem MAO-(Monoaminoxidase-)Hemmer behandelt wurden, einschließlich dem irreversiblen MAO-Hemmer Selegilin und der reversiblen MAO-Hemmer Linezolid und Moclobemid, sowie bei Patienten, die vor Kurzem eine Therapie mit einem SSRI beendet und eine Therapie mit einem MAO-Hemmer begonnen hatten.
- In einigen Fällen ähnelten die Symptome einem Serotonin-Syndrom. Symptome einer Wechselwirkung des Wirkstoffs mit MAO-Hemmern beinhalten:
- Hyperthermie, Rigidität, Tremor, Myoklonien, vegetative/autonome Instabilität mit möglicherweise rasch schwankenden Vitalparametern sowie mentale Veränderungen einschließlich Verwirrtheit, Reizbarkeit und extremer Agitiertheit bis hin zu Delirium und Koma.
- Verlängerung des QT-Intervalls
- Es wurden keine pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Studien zur Anwendung von Citalopram zusammen mit anderen Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, durchgeführt. Ein additiver Effekt von Citalopram und diesen Arzneimitteln kann nicht ausgeschlossen werden. Daher ist die Gabe von Citalopram zusammen mit Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, wie z. B. Antiarrhythmika der Klasse IA und III, Antipsychotika (z. B. Phenothiazin-Derivate, Pimozid, Haloperidol), trizyklischen Antidepressiva, bestimmten antimikrobiellen Wirkstoffen (z. B. Sparfloxacin, Moxifloxacin, Erythromycin IV, Pentamidin, Antimalaria-Mittel, insbesondere Halofantrin), bestimmten Antihistaminika (Astemizol, Mizolastin usw.), kontraindiziert.
- Pimozid
- Die gleichzeitige Gabe einer Einzeldosis von 2 mg Pimozid verursachte bei Patienten, die mit racemischem Citalopram in einer Dosis von 40 mg/Tag über einen Zeitraum von 11 Tagen behandelt wurden, einen Anstieg der AUC und der Cmax von Pimozid, jedoch nicht durchgängig durch die gesamte Studie. Die gleichzeitige Gabe von Pimozid und Citalopram führte zu einer durchschnittlichen Verlängerung des QTc-Intervalls um ungefähr 10 msec. Aufgrund der bereits bei einer geringen Pimozid-Dosis beobachteten Wechselwirkung ist die gleichzeitige Gabe von Citalopram und Pimozid kontraindiziert.
- MAO-Hemmer
- Kombinationen, die besondere Vorsicht erfordern
- Selegilin (selektiver MAO-B-Hemmer)
- Eine pharmakokinetische/pharmakodynamische Interaktionsstudie mit gleichzeitiger Anwendung von Citalopram (20 mg täglich) und Selegilin (10 mg täglich) (ein selektiver MAO-B-Hemmer) zeigte keine klinisch relevanten Wechselwirkungen. Die gleichzeitige Anwendung von Citalopram und Selegilin (in Dosen über 10 mg täglich) ist kontraindiziert.
- Lithium und Tryptophan
- Citalopram zeigte in klinischen Studien bei gleichzeitiger Gabe keine pharmadynamische Wechselwirkung mit Lithium. Es gibt jedoch Berichte über verstärkte Wirkungen, wenn SSRI in Kombination mit Lithium oder Tryptophan gegeben werden. Die gleichzeitige Anwendung von Citalopram mit diesen Wirkstoffen sollte deshalb mit Vorsicht erfolgen. Die routinemäßige Überwachung des Lithium-Spiegels sollte wie gewöhnlich fortgesetzt werden.
- Serotonerge Arzneimittel
- Die gleichzeitige Anwendung mit serotonergen Arzneimitteln, z. B. Opioiden (einschließlich Tramadol und Buprenorphin) und Triptanen (einschließlich Sumatriptan und Oxitriptan) kann zu einer Verstärkung der 5-HT-assoziierten Wirkung führen. Bis zum Vorliegen weiterer Daten wird die gleichzeitige Anwendung von Citalopram und 5-HT-Agonisten wie Sumatriptan und anderen Triptanen nicht empfohlen.
- Johanniskraut
- Mögliche Wechselwirkungen zwischen SSRIs und dem pflanzlichen Arzneimittel Johanniskraut (Hypericum perforatum) können zu vermehrten Nebenwirkungen führen. Pharmakokinetische Wechselwirkungen wurden bisher nicht untersucht.
- Hämorrhagien
- Vorsicht ist angebracht bei Patienten, die gleichzeitig mit Antikoagulanzien, mit Arzneimitteln, die die Thrombozytenfunktion beeinflussen - wie nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR), Acetylsalicylsäure, Dipyridamol und Ticlopidin - oder mit anderen Arzneimitteln (z. B. atypische Antipsychotika), die das Risiko einer Blutung erhöhen, behandelt werden.
- Elektrokrampftherapie (EKT)
- Es liegen zurzeit keine klinischen Studien vor, die das Risiko oder den Nutzen des gleichzeitigen Einsatzes von Elektrokrampftherapie und Citalopram belegen.
- Alkohol
- Zwischen Citalopram und Alkohol konnten keine pharmakodynamischen oder pharmakokinetischen Interaktionen nachgewiesen werden. Eine Kombination von Citalopram und Alkohol ist jedoch nicht ratsam.
- Arzneimittel, die Hypokaliämie/Hypomagnesiämie induzieren
- Besondere Vorsicht ist bei der gleichzeitigen Gabe Hypokaliämie/Hypomagnesiämie verursachender Arzneimittel angebracht, da diese Zustände das Risiko für maligne Arrhythmien erhöhen.
- Arzneimittel, die die Krampfschwelle herabsetzen
- SSRIs können die Krampfschwelle herabsetzen. Bei gleichzeitiger Anwendung von Arzneimitteln, die ebenfalls die Krampfschwelle herabsetzen können (z. B. Antidepressiva [SSRIs], Neuroleptika [Butyrophenone, Thioxanthene], Mefloquin, Bupropion und Tramadol), ist Vorsicht geboten.
- Selegilin (selektiver MAO-B-Hemmer)
- Pharmakokinetische Interaktionen
- Die Metabolisierung von Citalopram zu Demethylcitalopram erfolgt durch CYP2C19 (ca. 38%), CYP3A4 (ca. 31%) und CYP2D6 (ca. 31%) Isoenzyme des Cytochrom P450 Systems. Da Citalopram von mehr als einem Isoenzym des Cytochrom P450 Systems metabolisiert wird, ist die Hemmung seiner Biotransformation weniger wahrscheinlich, da die Hemmung eines Enzyms durch ein anderes kompensiert werden kann. Daher ist in der klinischen Praxis die Wahrscheinlichkeit für eine pharmakokinetische Wechselwirkung bei gemeinsamer Verabreichung von Citalopram mit anderen Arzneimitteln sehr gering.
- Nahrung
- Eine Beeinflussung der Resorption und sonstiger pharmakokinetischer Eigenschaften von Citalopram durch Nahrung wurde nicht berichtet.
- Wirkung anderer Arzneimittel auf die Pharmakokinetik von Citalopram
- Die gleichzeitige Anwendung von Ketoconazol (potenter CYP3A4-Inhibitor) änderte nicht die Pharmakokinetik von Citalopram.
- Eine pharmakokinetische Wechselwirkungsstudie mit Lithium und Citalopram zeigte keine pharmakokinetische Wechselwirkung (siehe aber auch unter „Lithium und Tryptophan").
- Cimetidin
- Cimetidin (ein potenter Inhibitor von CYP2D6, 3A4 und 1A2) verursachte einen moderaten Anstieg der durchschnittlichen Steady-State-Plasmaspiegel von Citalopram. Vorsicht ist geboten, wenn Citalopram gleichzeitig mit Cimetidin angewendet wird. Eine Dosis-Anpassung kann erforderlich sein.
- Omeprazol und andere CYP2C19-Inhibitoren
- Die gleichzeitige Anwendung von Escitalopram (dem aktiven Enantiomer des Citaloprams) und 30 mg Omeprazol einmal täglich (einem CYP2C19-Hemmer) führte zu einem mäßigen Anstieg der Plasmakonzentrationen von Escitalopram (ca. 50%).
- Daher sollte die gleichzeitige Verabreichung mit CYP2C19-Hemmern (wie z. B. Omeprazol, Esomeprazol, Fluconazol, Fluvoxamin, Lansoprazol, Ticlopidin) mit Vorsicht erfolgen. Unter Berücksichtigung der auftretenden Nebenwirkungen während der gleichzeitigen Behandlung kann eine Verringerung der Dosis von Citalopram notwendig sein.
- Wirkung von Citalopram auf andere Arzneimittel
- Metoprolol
- Es wird zur Vorsicht geraten, wenn Citalopram gleichzeitig mit Arzneimitteln, die hauptsächlich durch CYP2D6 metabolisiert werden und eine enge therapeutische Breite aufweisen (z. B. Flecainid, Propafenon und Metoprolol [bei Herzinsuffizienz]) oder mit einigen auf das ZNS wirkenden Arzneimitteln angewendet wird, die hauptsächlich durch CYP2D6 metabolisiert werden (z. B. Antidepressiva wie z. B. Desipramin, Clomipramin und Nortriptylin oder Neuroleptika wie Risperidon, Thioridazin und Haloperidol).
- Eine pharmakokinetische/pharmakodynamische Interaktionsstudie mit gleichzeitiger Verabreichung von Citalopram und Metoprolol (ein CYP2D6 Substrat) zeigte eine Verdoppelung der Metoprolol-Spiegel aber ohne statistisch signifikanten Anstieg der Wirkung von Metoprolol auf Blutdruck oder Herzfrequenz bei gesunden Probanden. Vorsicht ist geboten bei der gleichzeitigen Anwendung von Metoprolol und Citalopram. Eine Dosisanpassung kann erforderlich sein.
- Eine pharmakokinetische/pharmakodynamische Interaktionsstudie mit gleichzeitiger Verabreichung von Citalopram und Metoprolol (ein CYP2D6 Substrat) zeigte eine Verdoppelung der Metoprolol-Spiegel aber ohne statistisch signifikanten Anstieg der Wirkung von Metoprolol auf Blutdruck oder Herzfrequenz bei gesunden Probanden. Vorsicht ist geboten bei der gleichzeitigen Anwendung von Metoprolol und Citalopram. Eine Dosisanpassung kann erforderlich sein.
- Citalopram und Demethylcitalopram sind zu vernachlässigende Inhibitoren von CYP2C9, CYP2E1 und CYP3A4, und nur schwache Inhibitoren von CYP1A2, CYP2C19 und CYP2D6 im Vergleich zu anderen SSRIs, die als signifikante Inhibitoren bekannt sind.
- Levomepromazin, Digoxin, Carbamazepin
- Es sind keine oder nur sehr kleine klinisch bedeutsame Veränderungen beobachtet worden, wenn Citalopram gemeinsam mit CYP1A2-Substraten (Clozapin und Theophyllin), CYP2C9-Substraten (Warfarin), CYP2C19-Substraten (Imipramin und Mephenytoin), CYP2D6 Substraten (Spartein, Imipramin, Amitriptylin, Risperidon) und CYP3A4-Substraten (Warfarin, Carbamazepin [und seinem Metaboliten Carbamazepin-Epoxid] und Triazolam) verabreicht wurde.
- Es wurde keine pharmakokinetische Interaktion zwischen Citalopram und Levomepromazin oder Digoxin beobachtet (was darauf hinweist, dass Citalopram P-Glycoprotein weder induziert noch hemmt).
- Desipramin, Imipramin
- In einer pharmakokinetischen Studie ergab sich weder eine Wirkung auf die Citalopram noch auf die Imipramin-Spiegel, obwohl der Spiegel von Desipramin, dem Hauptmetaboliten von Imipramin, erhöht war. Bei Kombination von Desipramin mit Citalopram wurde ein Anstieg der Desipramin-Plasmakonzentration beobachtet. Eine Reduktion der Desipramin-Dosis kann erforderlich sein.
- Metoprolol
- Citalopram hat geringen oder mäßigen Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Psychoaktive Arzneimittel können die Urteils- und die Reaktionsfähigkeit in Notfallsituationen einschränken. Die Patienten sollten auf diese Wirkungen hingewiesen und vor einer Beeinträchtigung ihrer Verkehrstüchtigkeit und ihrer Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen gewarnt werden.
- Toxizität
- Umfassende klinische Daten zur Überdosierung von Citalopram liegen nur in begrenztem Umfang vor und viele dieser Fälle beinhalten gleichzeitige Überdosierungen von anderen Arzneimitteln oder Alkohol. Von Überdosierungen ausschließlich mit Citalopram mit tödlichem Ausgang wurde berichtet, jedoch ging die Mehrzahl der Fälle mit Überdosierungen von Begleitmedikation einher.
- Symptome
- Die folgenden Symptome wurden nach einer Überdosierung von Citalopram berichtet: Krampfanfälle, Tachykardie, Somnolenz, QT-Intervall-Verlängerung, Koma, Erbrechen, Tremor, Hypotonie, Herzstillstand, Übelkeit, Serotonin-Syndrom, Agitiertheit, Bradykardie, Schwindel, Schenkelblock, QRS-Verlängerung, Hypertonie, Mydriasis, Torsade de pointes, Stupor, Schwitzen, Zyanose, Hyperventilation, Vorhof- und Kammerarrhythmien und Rhabdomyolyse. Es wurden tödliche Fälle gemeldet.
- Maßnahmen
- Für Citalopram gibt es kein spezifisches Antidot. Die Behandlung sollte symptomatisch und unterstützend erfolgen. Aktivkohle, ein osmotisch wirksames Laxans (wie z. B. Natriumsulfat) und Magenspülungen sollten in Betracht gezogen werden. Ist das Bewusstsein eingeschränkt, sollte der Patient intubiert werden. EKG und die Vitalfunktionen sollten überwacht werden.
- Im Falle von Überdosierung bei Patienten mit Herzinsuffizienz/Bradyarrhythmie, bei Patienten, die gleichzeitig Arzneimittel einnehmen, die das QT-Intervall verlängern, oder bei Patienten mit verändertem Stoffwechsel, z. B. Leberinsuffizienz, wird eine EKG-Überwachung empfohlen.
Kontraindikation (relativ)
keine Informationen vorhanden
Schwangerschaftshinweise
- Publizierte Daten von exponierten Schwangeren (mehr als 2500) lassen nicht auf eine Missbildungen bedingende fetale/neonatale Toxizität schließen. Jedoch sollte Citalopram nicht in der Schwangerschaft angewendet werden, es sei denn bei eindeutiger Notwendigkeit und nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung.
- Neugeborene sollten überwacht werden, wenn die Anwendung von Citalopram bei der Mutter bis in die Spätphase der Schwangerschaft, vor allem im letzten Drittel, andauert. Ein plötzliches Absetzen sollte während der Schwangerschaft vermieden werden.
- Folgende Symptome können bei Neugeborenen nach der maternalen Anwendung von SSRI/SNRI während der Spätphase der Schwangerschaft auftreten: Atemnot, Zyanose, Apnoe, Krampfanfälle, instabile Körpertemperatur, Schwierigkeiten beim Trinken, Erbrechen, Hypoglykämie, Muskelhypertonie, Muskelhypotonie, Hyperreflexie, Tremor, nervöses Zittern, Reizbarkeit, Lethargie, anhaltendes Schreien, Somnolenz und Schlafstörungen. Diese Symptome könnten entweder durch serotonerge Effekte oder Absetzsymptome verursacht sein. In den meisten Fällen beginnen die Komplikationen sofort oder sehr bald nach der Geburt (< 24 Stunden).
- Daten aus epidemiologischen Studien deuten darauf hin, dass die Anwendung von Selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Inhibitoren (SSRI) in der Schwangerschaft, insbesondere im späten Stadium einer Schwangerschaft, das Risiko für das Auftreten einer primären pulmonalen Hypertonie bei Neugeborenen (PPHN, auch persistierende pulmonale Hypertonie genannt) erhöhen kann. Das beobachtete Risiko lag bei etwa 5 Fällen pro 1000 Schwangerschaften. In der Gesamtbevölkerung treten 1 bis 2 Fälle von PPHN pro 1000 Schwangerschaften auf.
- Fertilität des Mannes
- Tierexperimentelle Studien zeigten, dass Citalopram die Spermienqualität beeinträchtigen kann.
- Fallberichte in Zusammenhang mit einigen SSRIs haben gezeigt, dass die Wirkung auf die Spermienqualität beim Menschen reversibel ist. Ein Einfluss auf die Fertilität beim Menschen wurde bislang nicht beobachtet.
Stillzeithinweise
- Citalopram geht in die Muttermilch über. Es wird angenommen, dass der gestillte Säugling ca. 5% der auf das Gewicht bezogenen mütterlichen Tagesdosis (in mg/kg) aufnimmt. Keine oder nur geringfügige Auswirkungen wurden bei den Säuglingen beobachtet. Die vorliegenden Informationen sind jedoch unzureichend um das Risiko für das Kind einschätzen zu können. Vorsicht ist geboten.
Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung.
Es besteht ein hohes Risiko, dass der Arzneistoff bei bestimmungsgemäßer Anwendung zu einer deutlichen Verlängerung des QT-Intervalls führt und in der Folge Torsade de pointes auslöst. Die Behandlung von Patienten mit bekannter Verlängerung des QT-Intervalls sowie die gleichzeitige Anwendung mit weiteren QT-Intervall verlängernden Arzneistoffen ist kontraindiziert.
Einnahme in aufrechter Körperhaltung.
Beeinträchtigung des Reaktionsvermögens durch Arzneistoff und/oder Nebenwirkung, Teilnahme am Straßenverkehr und Bedienen von Maschinen eingeschränkt möglich.
Die Anwendung in der Schwangerschaft darf oder sollte nicht erfolgen.
Die Anwendung im 3. Trimenon der Schwangerschaft kann unter bestimmten Voraussetzungen in Betracht gezogen werden.
Die Anwendung in der Stillzeit darf oder sollte nicht erfolgen.
Die Anwendung in der Stillzeit darf oder sollte nicht erfolgen.