Hersteller | Astellas Pharma GmbH |
Wirkstoff | Tacrolimus |
Wirkstoff Menge | 3 mg |
ATC Code | L04AD02 |
Preis | 1439,99 € |
Menge | 100 St |
Darreichung (DAR) | REK |
Norm | N3 |
Medikamente Prospekt
- Prograf 0.5mg (50 St) [148,32 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [281,9 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (50 St) [725,36 €]
- Prograf 5mg (50 St) [776,99 €]
- Prograf 5mg (100 St) [1605,49 €]
- Prograf 0.5mg Kapseln (50 St) [147,46 €]
- Prograf 0.5mg Kapseln (50 St) [148,31 €]
- Prograf 0.5mg Kapseln (50 St) [129,53 €]
- Prograf 0.5mg Kapseln (100 St) [288,32 €]
- Prograf 1mg Kapseln (60 St) [198,2 €]
- Prograf 0.5mg (50 St) [148,31 €]
- Prograf 0.5mg (100 St) [295,83 €]
- Prograf 1mg (50 St) [206,04 €]
- Prograf 1mg (100 St) [404,96 €]
- Prograf 1mg (100 St) [418,68 €]
- Prograf 1mg (50 St) [198,41 €]
- Prograf 0.5mg (50 St) [148,31 €]
- Prograf 0.5mg (100 St) [292,38 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Retar (50 St) [650,64 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Retar (100 St) [1252,15 €]
- Modigraf 0.2mg Granulat (50 St) [115,52 €]
- Modigraf 1mg Granulat (50 St) [534,55 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (50 St) [704,52 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (100 St) [1085,95 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (50 St) [148,38 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [263,41 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (50 St) [634,25 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (100 St) [1123,52 €]
- Tacni 5mg Hartkapseln (50 St) [883,73 €]
- Tacni 5mg Hartkapseln (100 St) [1759,53 €]
- Prograf 1mg (100 St) [418,69 €]
- Prograf 5mg (50 St) [822,01 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (50 St) [634,38 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (50 St) [876,93 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (50 St) [171,56 €]
- Advagraf 5mg (100 St) [1432,61 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [286,55 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (100 St) [1133,52 €]
- Advagraf 1mg (100 St) [274,63 €]
- Envarsus 4mg Ret (90 St) [1469,23 €]
- Advagraf 3mg (100 St) [1070,66 €]
- Advagraf 5mg (100 St) [1363,97 €]
- Envarsus 0.75mg (90 St) [400,46 €]
- Envarsus 1mg (90 St) [375,19 €]
- Envarsus 4mg (90 St) [1472,62 €]
- Prograf 1mg (50 St) [201,09 €]
- Prograf 1mg (100 St) [418,7 €]
- Prograf 1mg (50 St) [213,81 €]
- Prograf 1mg (100 St) [424,97 €]
- Prograf 5mg (100 St) [1724,72 €]
- Prograf 5mg (100 St) [1605,49 €]
- Prograf 1mg (90 St) [317,62 €]
- Advagraf 5mg Retardkapseln (100 St) [1310,52 €]
- Prograf 1mg (50 St) [198,41 €]
- Prograf 1mg (100 St) [424,94 €]
- Prograf 5mg (100 St) [1345,22 €]
- Prograf 5mg (50 St) [662,86 €]
- Prograf 1mg (100 St) [320,71 €]
- Prograf 1mg (90 St) [291,52 €]
- Prograf 1mg (60 St) [198,92 €]
- Prograf 1mg (50 St) [172,6 €]
- Prograf 1mg Kapseln (90 St) [313,41 €]
- Prograf 1mg (60 St) [203,12 €]
- Prograf 1mg (90 St) [316,51 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (50 St) [144,98 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (50 St) [208,27 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [275,44 €]
- Prograf 0.5mg (50 St) [130,67 €]
- Prograf 0.5mg (100 St) [258,33 €]
- Prograf 1mg (50 St) [248,97 €]
- Prograf 5mg (50 St) [1006,03 €]
- Prograf 1mg (100 St) [487,14 €]
- Modigraf 0.2mg (50 St) [118,51 €]
- Prograf 5 mg Hartkapseln (100 St) [1355,97 €]
- Prograf 5 mg Hartkapseln (50 St) [662,72 €]
- Advagraf 3mg Hartkap (50 St) [632,59 €]
- Crilomus 0.5 mg Hartkaps (50 St) [151,22 €]
- Crilomus 0.5 mg Hartkaps (100 St) [293,02 €]
- Crilomus 0.75 mg Hartkaps (50 St) [190,65 €]
- Crilomus 0.75 mg Hartkaps (100 St) [373,72 €]
- Crilomus 1 mg Hartkapseln (50 St) [196,09 €]
- Crilomus 1 mg Hartkapseln (100 St) [383,31 €]
- Crilomus 2 mg Hartkapseln (50 St) [381,41 €]
- Crilomus 2 mg Hartkapseln (100 St) [755,84 €]
- Crilomus 5 mg Hartkapseln (50 St) [843,97 €]
- Crilomus 5 mg Hartkapseln (100 St) [1681,91 €]
- Advagraf 3mg (100 St) [1148,28 €]
- Advagraf 0.5mg Hkp Retard (100 St) [268,62 €]
- Prograf 0.5mg (50 St) [128,42 €]
- Prograf 0.5mg (100 St) [257,43 €]
- Prograf 1mg (50 St) [170,29 €]
- Prograf 1mg (100 St) [321,06 €]
- Prograf 1mg (50 St) [201,79 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (50 St) [221,64 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [276,36 €]
- Envarsus 0.75mg Ret (90 St) [393,18 €]
- Envarsus 1mg Ret (90 St) [368,53 €]
- Envarsus 4mg Ret (90 St) [1471,58 €]
- Envarsus 0.75mg Ret (90 St) [400,95 €]
- Envarsus 4mg Ret (90 St) [1474,74 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [263,41 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [276,97 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (100 St) [1082,99 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1309,76 €]
- Prograf 0.5mg Hartkapseln (100 St) [256,13 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (100 St) [323,69 €]
- Modigraf 1mg Granulat (50 St) [380,85 €]
- Envarsus 1mg Ret (60 St) [281,78 €]
- Envarsus 4mg Retardtablett (90 St) [1469,81 €]
- Envarsus 1mg Retardtablett (90 St) [368,18 €]
- Envarsus 0.75mg Retard (90 St) [392,21 €]
- Prograf 0.5mg Hartkapseln (100 St) [255,9 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (100 St) [320,23 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (50 St) [174,23 €]
- Prograf 0.5mg Hartkapseln (50 St) [130,66 €]
- Prograf 0.5mg Hartkapseln (100 St) [254,79 €]
- Prograf 5mg Hartkapseln (100 St) [1381,24 €]
- Tacrolimus HEXAL 0.5mg (50 St) [151,22 €]
- Tacrolimus HEXAL 0.5mg (100 St) [293,02 €]
- Tacrolimus HEXAL 1mg (50 St) [196,09 €]
- Tacrolimus HEXAL 1mg (100 St) [383,31 €]
- Prograf 5mg Kapseln (50 St) [714,49 €]
- Prograf 1mg Kapseln (50 St) [169,74 €]
- Advagraf 1mg Hartkaps (100 St) [275,63 €]
- Prograf 1mg Kapseln (50 St) [169,23 €]
- Prograf 1mg Kapseln (100 St) [348,06 €]
- Prograf 5mg Kapseln (50 St) [647,95 €]
- Advagraf 3mg Hartkapseln (100 St) [1083 €]
- Prograf 1mg Kapseln (100 St) [339,71 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [262,03 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1307,48 €]
- Prograf 5mg Hartkapseln (50 St) [793,29 €]
- Prograf 0.5mg Hartkapseln (50 St) [129,62 €]
- Prograf 1mg Kapseln (100 St) [417,76 €]
- Prograf 0.5mg Hartkapseln (50 St) [132,59 €]
- Prograf 0.5mg Hartkapseln (100 St) [290,03 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1724,7 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [300,8 €]
- Advagraf 1mg Retardkapseln (50 St) [213,83 €]
- Advagraf 1mg Retardkapseln (100 St) [278,21 €]
- Tacro Cell 0.5 mg (50 St) [103,37 €]
- Tacro Cell 0.5 mg (100 St) [195,97 €]
- Tacro Cell 1 mg (50 St) [169,6 €]
- Tacro Cell 1 mg (100 St) [319,68 €]
- Tacro Cell 5 mg (50 St) [672,59 €]
- Tacro Cell 5 mg (100 St) [1462,24 €]
- Prograf 1mg (50 St) [200,84 €]
- Advagraf 0.5 mg (100 St) [262,18 €]
- Advagraf 3 mg (100 St) [1080,52 €]
- Advagraf 5 mg Hartkapseln (100 St) [1308,26 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [300,02 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (50 St) [156,37 €]
- Prograf 0.5mg (100 St) [309,09 €]
- Prograf 1mg (100 St) [443,3 €]
- Prograf 5mg (100 St) [1846,7 €]
- Envarsus 0.75mg Ret (30 St) [158,39 €]
- Envarsus 0.75mg Ret (90 St) [453,63 €]
- Envarsus 1mg Ret (30 St) [174,96 €]
- Envarsus 1mg Ret (90 St) [503,36 €]
- Envarsus 4mg Ret (30 St) [558,47 €]
- Envarsus 4mg Ret (90 St) [1648,86 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [328,91 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [471,64 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (100 St) [1366,33 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1970,17 €]
- Prograf 0.5mg Hartkapseln (100 St) [278,93 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (100 St) [363,47 €]
- Prograf 5mg Hartkapseln (100 St) [1503,07 €]
- Prograf 1mg (50 St) [189,96 €]
- Prograf 1mg (100 St) [349,68 €]
- Prograf 0.5mg (100 St) [292,37 €]
- Prograf 1 mg (50 St) [200,51 €]
- Prograf 1 mg (100 St) [368,37 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [264,17 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (50 St) [215,5 €]
- Prograf 0.5mg (50 St) [136,47 €]
- Prograf 0.5mg (100 St) [273,27 €]
- Prograf 5mg (50 St) [795,83 €]
- Prograf 5mg (100 St) [1483,52 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (50 St) [148,76 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (50 St) [221,76 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (50 St) [686,63 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (50 St) [949,02 €]
- Envarsus 1mg Ret (90 St) [478,02 €]
- Envarsus 0.75mg Ret (90 St) [430,89 €]
- Prograf 0.5mg Hartkapseln (100 St) [259,64 €]
- Prograf 5mg Hartkapseln (50 St) [1032,05 €]
- Prograf 5mg Hartkapseln (100 St) [1345 €]
- Envarsus 1 mg (90 St) [423,03 €]
- Envarsus 0.75 mg (90 St) [409,34 €]
- Envarsus 0.75mg (90 St) [392 €]
- Envarsus 1mg (90 St) [366,8 €]
- Envarsus 0.75mg (90 St) [393,17 €]
- Envarsus 1mg (90 St) [375,53 €]
- Envarsus 0.75mg Ret (90 St) [392,18 €]
- Envarsus 4mg Ret (90 St) [1468,75 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkapseln (100 St) [261,55 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkapseln (50 St) [145,24 €]
- Modigraf 1mg Gra Z Her Sus (50 St) [375,19 €]
- Modigraf 0.2mg Granulat (50 St) [86,43 €]
- Tacrolimus HEXAL 5mg (50 St) [843,97 €]
- Tacrolimus HEXAL 5mg (100 St) [1681,91 €]
- Prograf 5mg (50 St) [845,41 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [366,93 €]
- Prograf 1mg Kapseln (50 St) [177,78 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (50 St) [874,71 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (50 St) [221,76 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [424,15 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (50 St) [169,74 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (100 St) [320,6 €]
- Prograf 1mg Kapseln (100 St) [323,69 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (50 St) [238,46 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (50 St) [1014,76 €]
- Prograf 0.5mg Kapseln (100 St) [344,42 €]
- Prograf 5mg Kapseln (100 St) [1337,35 €]
- Prograf 1mg (90 St) [317,62 €]
- Prograf 0.5mg (100 St) [300,52 €]
- Prograf 0.5mg (100 St) [300,05 €]
- Prograf 0.5mg (50 St) [132,5 €]
- Prograf 0.5mg (100 St) [290,05 €]
- Prograf 5mg (100 St) [1985,69 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [288,06 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [424,1 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1309,76 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (100 St) [1142,51 €]
- Prograf 1mg Kapseln (50 St) [217,04 €]
- Prograf 1mg Kapseln (100 St) [443,35 €]
- Tacpan 0.5mg Hartkapseln (50 St) [103,43 €]
- Tacpan 0.5mg Hartkapseln (100 St) [196,09 €]
- Tacpan 1mg Hartkapseln (50 St) [195,99 €]
- Tacpan 1mg Hartkapseln (100 St) [381,2 €]
- Tacpan 5mg Hartkapseln (50 St) [843,25 €]
- Tacpan 5mg Hartkapseln (100 St) [1681,57 €]
- Tacni 0.5mg Hartkapseln (50 St) [139,34 €]
- Tacni 0.5mg Hartkapseln (100 St) [270,31 €]
- Tacni 1mg Hartkapseln (50 St) [204,94 €]
- Tacni 1mg Hartkapseln (100 St) [401,09 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [267,97 €]
- Prograf 1 mg (100 St) [417,47 €]
- Advagraf 3mg Hartk Ret (50 St) [632,42 €]
- Advagraf 3mg Hartk Ret (100 St) [1080,47 €]
- Advagraf 1mg (100 St) [281,58 €]
- Prograf 5mg Hartkapseln (100 St) [1378,65 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [296,51 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [396,77 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (100 St) [1083,42 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1587,96 €]
- Prograf 1mg (50 St) [174,68 €]
- Prograf 1mg (100 St) [320,48 €]
- Envarsus 1mg Ret (90 St) [422,46 €]
- Envarsus 0.75mg Ret (90 St) [392,09 €]
- Envarsus 1mg (90 St) [368,01 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (50 St) [876,91 €]
- Advagraf 3mg Ret (50 St) [634,26 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (50 St) [221,73 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (50 St) [147,49 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [274,5 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1318,71 €]
- Advagraf 3mg Rek (100 St) [1087,82 €]
- Prograf 5mg Hartkapseln (50 St) [715,59 €]
- Modigraf 1mg Gse (50 St) [394,98 €]
- Prograf 5mg Hartkapseln (50 St) [822,01 €]
- Modigraf 0.2mg Gse (50 St) [92,95 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (50 St) [221,76 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (50 St) [875,05 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1382,46 €]
- Prograf 0.5mg (90 St) [233,81 €]
- Advagraf 5mg Retardkapseln (50 St) [908,04 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (50 St) [177,58 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (50 St) [248,97 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [487,14 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (50 St) [1006,03 €]
- Prograf 1mg (90 St) [317,62 €]
- Prograf 1mg (60 St) [220,16 €]
- Prograf 1mg (90 St) [316,49 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (100 St) [1082,99 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (50 St) [174,68 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (100 St) [349,68 €]
- Prograf 1mg (50 St) [170,43 €]
- Prograf 0.5mg (30 St) [94,47 €]
- Prograf 0.5mg (60 St) [152,56 €]
- Prograf 1mg Kapseln (30 St) [124,15 €]
- Prograf 1mg Kapseln (60 St) [199,33 €]
- Prograf 5mg Kapseln (30 St) [466,19 €]
- Prograf 5mg Kapseln (60 St) [1122,97 €]
- Tacrolimus AL 0.5mg Hartka (50 St) [133,46 €]
- Tacrolimus AL 0.5mg Hartka (100 St) [256,99 €]
- Tacrolimus AL 1mg Hartkap (50 St) [195,99 €]
- Tacrolimus AL 1mg Hartkap (100 St) [381,2 €]
- Tacrolimus AL 5mg Hartkap (50 St) [843,97 €]
- Tacrolimus AL 5mg Hartkap (100 St) [1678,01 €]
- Tacrolimus Heum 0.5mg Hart (50 St) [133,46 €]
- Tacrolimus Heum 0.5mg Hart (100 St) [256,99 €]
- Tacrolimus Heum 1mg Hart (50 St) [188,18 €]
- Tacrolimus Heum 1mg Hart (100 St) [364,46 €]
- Tacrolimus Heumann 5mg (50 St) [849,35 €]
- Tacrolimus Heum 5mg Hart (100 St) [1681,88 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [343,44 €]
- Advagraf 3mg Hartkap Ret (100 St) [1166,8 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1594,65 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (50 St) [220,83 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1382,46 €]
- Advagraf 0.5mg (100 St) [261,57 €]
- Envarsus 1mg Retardtabl (90 St) [447,48 €]
- Envarsus 4mg Retardtabl (90 St) [1543,15 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [288,06 €]
- Envarsus 4mg Ret (90 St) [1566,09 €]
- Envarsus 1mg Ret (90 St) [424 €]
- Prograf 0.5mg Hartkapseln (50 St) [148,18 €]
- Prograf 0.5mg Hartkapseln (100 St) [292,38 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (50 St) [220,9 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (100 St) [431,65 €]
- Envarsus 4mg (30 St) [530,46 €]
- Modigraf 1mg Gse (50 St) [375,56 €]
- Envarsus 1mg (90 St) [423,03 €]
- Envarsus 0.75mg (90 St) [392,21 €]
- Envarsus 1mg Retardtablett (90 St) [368,53 €]
- Envarsus 4mg Retardtablett (90 St) [1469,98 €]
- Envarsus 4mg Ret (30 St) [530,49 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [282,69 €]
- Advagraf 5 mg Hartkap Ret (100 St) [1452,44 €]
- Prograf 1mg (90 St) [317,57 €]
- Prograf 0.5mg Kapseln (50 St) [177,58 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (50 St) [148,92 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [268,74 €]
- Prograf 5mg Kapseln (100 St) [1356,59 €]
- Prograf 5mg (100 St) [1464,15 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [281,28 €]
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- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [344,42 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1985,69 €]
- Prograf 0.5mg Kapseln (100 St) [295,89 €]
- Prograf 0.5mg Kapseln (100 St) [268,12 €]
- Prograf 0.5mg Kapseln (50 St) [128,67 €]
- Modigraf 0.2mg (50 St) [86,43 €]
- Modigraf 1mg (50 St) [380,86 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (100 St) [1618,21 €]
- Prograf 1mg Hartkapseln (100 St) [387,05 €]
- Prograft 0.5mg (100 St) [292,39 €]
- Advagraf 1mg (100 St) [309,65 €]
- Advagraf 5mg (100 St) [1309 €]
- Advagraf 5mg Hartkap Ret (50 St) [868,99 €]
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- Prograf 5 mg Hartkapseln (100 St) [1523,74 €]
- Advagraf 1mg Hartkap Ret (100 St) [275,73 €]
- Advagraf 5mg Hartk Ret (50 St) [874,71 €]
- Advagraf 0.5 mg Hartkapsel (50 St) [152,42 €]
- Advagraf 0.5 mg Hartkapsel (100 St) [315,65 €]
- Advagraf 1 mg Hartkapseln (50 St) [223,35 €]
- Advagraf 1 mg Hartkapseln (100 St) [366,92 €]
- Advagraf 3 mg Hartkapseln (50 St) [718,47 €]
- Advagraf 3 mg Hartkapseln (100 St) [1376,24 €]
- Advagraf 5 mg Hartkapseln (50 St) [975,22 €]
- Advagraf 5 mg Hartkapseln (100 St) [1764,03 €]
- Envarsus 0.75mg (90 St) [409,12 €]
- Envarsus 1mg (90 St) [425,04 €]
- Envarsus 4mg (90 St) [1566,06 €]
- Prograf 0.5 mg (100 St) [276,94 €]
- Prograf 0.5 mg (50 St) [138,97 €]
- Envarsus 4mg (90 St) [1476,1 €]
- Envarsus 1mg (90 St) [375,54 €]
- Envarsus 4mg (90 St) [1469,81 €]
- Envarsus 4mg (90 St) [1468,1 €]
- Envarsus 4mg (90 St) [1472,71 €]
- Advagraf 0.5mg Hartkap Ret (100 St) [263,4 €]
- Advagraf 1mg Hkp Retard (100 St) [292,99 €]
- Advagraf 0.5mg Hkp Retard (100 St) [269,89 €]
- Prograf 1 mg Kapseln (100 St) [324,57 €]
- Advagraf 0.5mg Hkp Retardi (100 St) [288,06 €]
- Advagraf 3 mg Hkp Retardi (100 St) [1193,91 €]
- Advagraf 5 mg Hkp Retardi (100 St) [1585,28 €]
- Dailiport 5mg 100 Rek (100 St) [1599,73 €]
- Dailiport 2mg 50 Rek (50 St) [391,88 €]
- Dailiport 2mg 100 Rek (100 St) [772,99 €]
- Dailiport 3mg 50 Rek (50 St) [582,45 €]
- Dailiport 3mg 50 Rek (50 St)
- Dailiport 3mg 100 Rek (100 St) [1154,14 €]
- Dailiport 5mg 50 Rek (50 St)
- Dailiport 5mg 50 Rek (50 St) [806,98 €]
- Dailiport 0.5mg 50 Rek (50 St)
- Dailiport 0.5mg 50 Rek (50 St) [144,22 €]
- Dailiport 0.5mg 100 Rek (100 St) [277,68 €]
- Dailiport 1mg 50 Rek (50 St)
- Dailiport 1mg 50 Rek (50 St) [201,33 €]
- Dailiport 1mg 100 Rek (100 St) [391,86 €]
- Dailiport 2mg 50 Rek (50 St)
Tacrolimus | 3 | mg | ||
(H) | Drucktinte Opacode S-1-15083 | Hilfsstoff | ||
Phospholipide (aus Sojabohne) | ||||
Schellack | ||||
Simeticon | ||||
Eisen (III) oxid | ||||
Hyprolose | ||||
(H) | Eisen (III) hydroxid oxid x-Wasser | Hilfsstoff | ||
(H) | Eisen (III) oxid | Hilfsstoff | ||
(H) | Ethyl cellulose | Hilfsstoff | ||
(H) | Gelatine | Hilfsstoff | ||
(H) | Hypromellose | Hilfsstoff | ||
(H) | Lactose 1-Wasser | Hilfsstoff | ||
Lactose | 306.52 | mg | ||
(H) | Magnesium stearat | Hilfsstoff | ||
(H) | Natrium dodecylsulfat | Hilfsstoff | ||
(H) | Titan dioxid | Hilfsstoff | ||
(H) | Gesamt Natrium Ion | Zusatzangabe | <23 (23) | mg |
Gesamt Natrium Ion | <1 | mmol | ||
[Basiseinheit = 1 Stück] |
Kontraindikation (absolut)
- Überempfindlichkeit gegen Tacrolimus oder einen der sonstigen Bestandteile.
- Überempfindlichkeit gegen sonstige Macrolide.
Art der Anwendung
- AdvagrafArgA8-/sup> ist eine orale Tacrolimus-Formulierung zur einmal täglichen Einnahme. Es empfiehlt sich, die Tagesdosis von AdvagrafArgA8-/sup> einmal täglich am Morgen einzunehmen.
- AdvagrafArgA8-/sup> Hartkapseln, retardiert, sind sofort nach Entnahme aus der Blisterpackung einzunehmen. Die Patienten sind zu informieren, dass das Trockenmittel nicht eingenommen werden darf. Die Kapseln sind im Ganzen mit Flüssigkeit (am besten mit Wasser) zu schlucken. Zur Gewährleistung einer maximalen Resorption sollte AdvagrafArgA8-/sup> im Nüchternzustand oder mindestens 1 Stunde vor bzw. 2 bis 3 Stunden nach der Mahlzeit eingenommen werden. Eine vergessene Einnahme der Morgendosis sollte am gleichen Tag zum frühestmöglichen Zeitpunkt eingenommen werden. Eine doppelte Tagesdosis am nächsten Morgen sollte nicht eingenommen werden.
- Bei Patienten, die keine oralen Arzneimittel während der unmittelbaren Post-Transplantationsperiode einnehmen können, kann die Tacrolimus-Therapie bei einer Dosis von circa 1/5 der empfohlenen oralen Dosis für die entsprechende Indikation intravenös eingeleitet werden (siehe Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels (Fachinformation) für PrografArgA8-/sup> 5 mg/ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung).
Dosierung
- AdvagrafArgA8-/sup> ist eine orale Formulierung von Tacrolimus zur einmal täglichen Einnahme.
- Die Behandlung mit AdvagrafArgA8-/sup> erfordert eine sorgfältige Überwachung des Patienten durch entsprechend qualifiziertes und ausgerüstetes Personal. Nur Ärzte, die mit der immunsuppressiven Therapie und der Behandlung von Transplantationspatienten vertraut sind, sollten dieses Arzneimittel verordnen oder Änderungen in der immunsuppressiven Therapie vornehmen.
- Verschiedene orale Formulierungen von Tacrolimus sollten nicht ohne klinische Überwachung untereinander substituiert werden.
- Eine unachtsame, versehentliche oder unbeaufsichtigte Umstellung zwischen verschiedenen Tacrolimus-Formulierungen mit unterschiedlichen Freisetzungscharakteristika ist gefährlich. Aufgrund klinisch relevanter Unterschiede der systemischen Exposition von Tacrolimus kann dies zu Transplantatabstoßungen oder zu einer erhöhten Inzidenz von Nebenwirkungen, einschließlich Unter- oder Überimmunsuppression, führen. Patienten sollten stets dieselbe Tacrolimus-Formulierung und die entsprechende tägliche Dosierung beibehalten, Umstellungen der Formulierung oder des Regimes sollten nur unter der engmaschigen Kontrolle eines in der Transplantation erfahrenen Mediziners vorgenommen werden. Nach einer Umstellung auf eine alternative Formulierung, müssen eine therapeutische Arzneimittelüberwachung und entsprechende Dosisanpassungen durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass die systemische Exposition von Tacrolimus erhalten bleibt.
- Dosierung
- Die im Folgenden empfohlenen Initialdosen sind nur als Richtlinien gedacht. AdvagrafArgA8-/sup> wird normalerweise in der ersten postoperativen Phase in Kombination mit anderen Immunsuppressiva gegeben. Die Dosis richtet sich dabei nach dem gewählten immunsuppressiven Regime. Die Dosierung von AdvagrafArgA8-/sup> sollte in erster Linie auf der klinischen Beurteilung von Abstoßung und Verträglichkeit im Einzelfall und auf Blutspiegelbestimmungen beruhen (siehe unten unter ,Therapeutische Arzneimittelüberwachung+ACY-quot,). Wenn klinische Zeichen einer Transplantatabstoßung auftreten, ist eine Veränderung der immunsuppressiven Therapie in Betracht zu ziehen.
- Bei de novo nieren- und lebertransplantierten Patienten war unter AdvagrafArgA8-/sup> die AUC0 - 24 von Tacrolimus an Tag 1 jeweils um 30% bzw. 50% niedriger im Vergleich zu Kapseln mit unmittelbarer Freisetzung (PrografArgA8-/sup>) bei äquivalenten Dosen. An Tag 4 war die systemische Exposition, gemessen als Talspiegel, mit beiden Formulierungen sowohl bei nieren- als auch bei lebertransplantierten Patienten vergleichbar. Sorgfältige und wiederholte Kontrollen der Tacrolimus-Talspiegel sind während der ersten zwei Wochen nach Transplantation unter AdvagrafArgA8-/sup> empfohlen, um eine angemessene Wirkstoff-Exposition in der unmittelbaren Nachtransplantationsphase sicherzustellen.
- Da Tacrolimus eine Substanz mit niedriger Clearance ist, kann eine Anpassung des AdvagrafArgA8-/sup>-Dosisschemas mehrere Tage dauern, bis das Steady State erreicht ist.
- Zur Unterdrückung der Transplantatabstoßung muss die Immunsuppression aufrechterhalten werden. Konsequenterweise kann daher eine maximale Dauer der oralen Therapie nicht angegeben werden.
- Prophylaxe der Nierentransplantatabstoßung
- Die AdvagrafArgA8-/sup>-Therapie sollte mit 0,20 - 0,30 mg/kg/Tag als einmal tägliche Gabe am Morgen beginnen. Die Gabe sollte in den ersten 24 Stunden nach Abschluss der Operation beginnen.
- Die Dosis von AdvagrafArgA8-/sup> wird nach der Transplantation normalerweise reduziert. In manchen Fällen können gleichzeitig gegebene immunsuppressive Arzneimittel abgesetzt werden, so dass der Patient AdvagrafArgA8-/sup> als Monotherapie erhält. Weitere Dosisanpassungen können später erforderlich sein, da sich die Pharmakokinetik von Tacrolimus im Verlauf der Stabilisierung des Patienten nach der Transplantation verändern kann.
- Prophylaxe der Lebertransplantatabstoßung
- Die AdvagrafArgA8-/sup>-Therapie sollte mit 0,10 - 0,20 mg/kg/Tag als einmal tägliche Gabe am Morgen beginnen. Die Gabe sollte ca. 12 - 18 Stunden nach Abschluss der Operation beginnen.
- Die Dosis von AdvagrafArgA8-/sup> wird nach der Transplantation normalerweise reduziert. In manchen Fällen können gleichzeitig gegebene immunsuppressive Arzneimittel abgesetzt werden, so dass der Patient AdvagrafArgA8-/sup> als Monotherapie erhält. Weitere Dosisanpassungen können später erforderlich sein, da sich die Pharmakokinetik von Tacrolimus im Verlauf der Stabilisierung des Patienten nach der Transplantation verändern kann.
- Umstellung von PrografArgA8-/sup>-behandelten Patienten auf AdvagrafArgA8-/sup>
- Muss ein Transplantatempfänger von zweimal täglicher Dosierung von PrografArgA8-/sup> Kapseln auf eine einmal tägliche Einnahme von AdvagrafArgA8-/sup> umgestellt werden, so hat diese Umstellung im Verhältnis 1 : 1 (mg : mg), bezogen auf die gesamte Tagesdosis, zu erfolgen. AdvagrafArgA8-/sup> sollte am Morgen eingenommen werden.
- Bei stabilen Patienten, die von PrografArgA8-/sup> Kapseln (zweimal täglich) auf AdvagrafArgA8-/sup> (einmal täglich) im Verhältnis 1 : 1 (mg : mg), bezogen auf die gesamte Tagesdosis, umgestellt wurden, war die systemische Exposition von Tacrolimus (AUC0 - 24) unter AdvagrafArgA8-/sup> annähernd 10% niedriger als unter PrografArgA8-/sup>. Die Korrelation zwischen Tacrolimus-Talspiegeln (C24) und systemischer Exposition (AUC0 - 24) ist für AdvagrafArgA8-/sup> und PrografArgA8-/sup> vergleichbar. Nach Umstellung von PrografArgA8-/sup> Kapseln auf AdvagrafArgA8-/sup> sollten die Tacrolimus-Talspiegel vor der Umstellung und über zwei Wochen nach Umstellung kontrolliert werden. Nach der Umstellung sollten die Tacrolimus-Talspiegel überwacht werden und wenn nötig Dosisanpassungen durchgeführt werden, um eine gleiche systemische Exposition zu erhalten. Dosisanpassungen sollten vorgenommen werden, um sicherzustellen, dass eine vergleichbare systemische Exposition aufrechterhalten wird.
- Umstellung von Ciclosporin auf Tacrolimus
- Bei der Umstellung von Ciclosporin auf Tacrolimus ist Vorsicht geboten. Die kombinierte Gabe von Ciclosporin und Tacrolimus wird nicht empfohlen. Mit der AdvagrafArgA8-/sup>-Therapie sollte begonnen werden, nachdem die Ciclosporin-Blutkonzentrationen und der klinische Zustand des Patienten berücksichtigt wurden. Die Gabe sollte in Gegenwart von erhöhten Ciclosporin-Blutkonzentrationen verzögert werden. In der Praxis wurde die Tacrolimus-basierte Therapie 12 - 24 Stunden nach dem Absetzen von Ciclosporin begonnen. Da die Ciclosporin-Clearance beeinträchtigt sein kann, sind die Ciclosporin-Blutspiegel auch nach der Umstellung auf AdvagrafArgA8-/sup> zu überwachen.
- Behandlung der Transplantatabstoßung
- Zur Behandlung von Abstoßungsreaktionen wurden bereits höhere Tacrolimus-Dosen, eine zusätzliche Kortikosteroidtherapie und kurzfristige Gaben monoklonaler/polyklonaler Antikörper eingesetzt. Bei Anzeichen von Toxizität, wie schwere Nebenwirkungen, muss die AdvagrafArgA8-/sup>-Dosis gegebenenfalls herabgesetzt werden.
- Behandlung der Transplantatabstoßung nach Nieren- oder Lebertransplantation
- Nach einer Umstellung von anderen Immunsuppressiva auf AdvagrafArgA8-/sup> einmal täglich muss die Behandlung mit der jeweils bei Nieren- und Lebertransplantation empfohlenen oralen Initialdosis für die Prophylaxe der Transplantatabstoßung beginnen.
- Behandlung der Transplantatabstoßung nach Herztransplantation
- Bei erwachsenen Patienten, die auf AdvagrafArgA8-/sup> umgestellt werden, ist eine orale Initialdosis von 0,15 mg/kg/Tag täglich einmal morgens einzunehmen.
- Behandlung der Transplantatabstoßung nach der Transplantation anderer Organe
- Obwohl es keine klinische Erfahrung mit AdvagrafArgA8-/sup> bei lungen-, pankreas- und darmtransplantierten Patienten gibt, kam bei lungentransplantierten Patienten PrografArgA8-/sup> in einer oralen Initialdosis von 0,10 - 0,15 mg/kg/Tag, bei pankreastransplantierten Patienten in einer oralen Initialdosis von 0,2 mg/kg/Tag und bei Darmtransplantatempfängern in einer oralen Initialdosis von 0,3 mg/kg/Tag zur Anwendung.
- Therapeutische Arzneimittelüberwachung
- Die Dosis sollte in erster Linie auf der klinischen Beurteilung von Abstoßung und Verträglichkeit im Einzelfall unter Zuhilfenahme von Tacrolimus-Talspiegel-Kontrollen im Vollblut beruhen.
- Als Hilfsmittel für die Optimierung der Dosierung können zur Bestimmung der Tacrolimuskonzentrationen im Vollblut mehrere Immunassays herangezogen werden. Die in der Literatur angegebenen Konzentrationen sind unter Berücksichtigung der verwendeten Methoden sorgfältig mit individuellen Werten zu vergleichen. In der gegenwärtigen klinischen Praxis werden Vollblutkonzentrationen mit Immunassay-Methoden überwacht. Die Korrelation zwischen Tacrolimus-Talspiegeln (C24) und systemischer Exposition (AUC0 - 24) ist bei den zwei Formulierungen AdvagrafArgA8-/sup> und PrografArgA8-/sup> vergleichbar.
- Nach der Transplantation ist eine Überwachung der Talspiegel von Tacrolimus geboten. Die Bestimmung der Tracolimus-Talspiegel sollte ca. 24 Stunden nach der Gabe von AdvagrafArgA8-/sup> unmittelbar vor der nächsten Dosis erfolgen. Es wird empfohlen, häufige Kontrollen der Tacrolimus-Talspiegel während der ersten zwei Wochen nach Transplantation durchzuführen, gefolgt von periodischen Kontrollen während der Erhaltungstherapie. Bluttalspiegel von Tacrolimus sollten auch nach Umstellung von PrografArgA8-/sup> auf AdvagrafArgA8-/sup>, Dosisanpassungen, Änderungen der immunsuppressiven Therapie oder bei gleichzeitiger Anwendung von Substanzen, die die Tacrolimus-Vollblutkonzentration verändern könnten, eng kontrolliert werden. Die Häufigkeit der Blutspiegelbestimmungen richtet sich nach den klinischen Erfordernissen. Da Tacrolimus eine Substanz mit einer niedrigen Clearance ist, können daher nach Anpassungen an das AdvagrafArgA8-/sup>-Dosisregime mehrere Tage erforderlich sein, bis das angestrebte Steady State erreicht ist.
- Die Daten von klinischen Studien lassen darauf schließen, dass eine erfolgreiche Behandlung in den meisten Fällen möglich ist, wenn die Talspiegel im Blut 20 ng/ml nicht überschreiten. Bei der Beurteilung von Vollblutspiegeln ist die klinische Situation des Patienten zu berücksichtigen. In der klinischen Praxis liegen die Talspiegel von Tacrolimus im Vollblut in der ersten Zeit nach Lebertransplantationen gewöhnlich im Bereich von 5 - 20 ng/ml und bei nieren- und herztransplantierten Patienten bei 10 - 20 ng/ml. Während der darauffolgenden Erhaltungstherapie von Leber-, Nieren- und Herztransplantatempfängern lagen die Blutkonzentrationen in der Regel im Bereich von 5 - 15 ng/ml.
- Spezielle Patientenpopulationen
- Eingeschränkte Leberfunktion
- Zur Aufrechterhaltung von Tacrolimus-Bluttalspiegeln im angestrebten Bereich kann bei Patienten mit schweren Leberfunktionsstörungen eine Herabsetzung der Dosis erforderlich sein.
- Eingeschränkte Nierenfunktion
- Da die Nierenfunktion keinen Einfluss auf die Pharmakokinetik von Tacrolimus ausübt, kann davon ausgegangen werden, dass eine Dosisanpassung nicht erforderlich ist. Aufgrund des nephrotoxischen Potentials von Tacrolimus wird jedoch eine sorgfältige Überwachung der Nierenfunktion (einschließlich einer regelmäßigen Bestimmung der Serumkreatininspiegel, einer Berechnung der Kreatininclearance und einer Überwachung des Harnvolumens) empfohlen.
- Ethnische Zugehörigkeit
- Im Vergleich zu Kaukasiern benötigen Patienten mit schwarzer Hautfarbe höhere Tacrolimus-Dosen, um ähnliche Talspiegel zu erreichen.
- Geschlecht
- Es gibt keine Hinweise darauf, dass männliche und weibliche Patienten andere Dosen benötigen, um ähnliche Talspiegel zu erreichen.
- Ältere Patienten
- Es gibt bislang keine Anhaltspunkte dafür, dass bei älteren Patienten eine Dosisanpassung erforderlich ist.
- Kinder und Jugendliche
- Die Sicherheit und Wirksamkeit von AdvagrafArgA8-/sup> bei Kindern unter 18 Jahren ist bisher noch nicht erwiesen. Es liegen begrenzte Daten vor, eine Dosierungsempfehlung kann noch nicht gegeben werden.
- Eingeschränkte Leberfunktion
Indikation
- Prophylaxe der Transplantatabstoßung bei erwachsenen Nieren- oder Lebertransplantatempfängern.
- Behandlung der Transplantatabstoßung, die sich gegenüber anderen Immunsuppressiva als therapieresistent erweist, bei erwachsenen Patienten.
Nebenwirkungen
- Das Nebenwirkungsprofil von Immunsuppressiva lässt sich oft wegen der Grunderkrankung des Patienten und der gleichzeitigen Behandlung mit einer Vielzahl anderer Arzneimittel nicht genau feststellen.
- Die häufigsten berichteten Nebenwirkungen (aufgetreten bei > 10% der Patienten) sind Tremor, Nierenfunktionsstörung, hyperglykämische Zustände, Diabetes mellitus, Hyperkaliämie, Infektionen, Hypertonie und Schlaflosigkeit.
- Die Häufigkeit der Nebenwirkungen wird folgendermaßen definiert: sehr häufig (>/= 1/10), häufig (>/= 1/100, /= 1/1.000, /=1/10.000,
- Infektionen und parasitäre Erkrankungen
- Wie bekanntermaßen bei anderen hochwirksamen Immunsuppressiva ist bei Patienten, die mit Tacrolimus behandelt werden, die Anfälligkeit für Infektionen (virale, bakterielle, mykotische, protozoale) häufig erhöht. Bereits bestehende Infektionen können sich verschlechtern. Infektionen können sich lokal oder systemisch manifestieren.
- Fälle von BK-Virus-assoziierter Nephropathie und JC-Virus-assoziierter progressiver multifokaler Leukoencephalopathie (PML) wurden bei Patienten unter Immunsuppressionstherapie, einschließlich Therapie mit AdvagrafArgA8-/sup>, berichtet.
- Gutartige, bösartige und unspezifische Neubildungen
- Bei Patienten, die mit Immunsuppressiva behandelt werden, erhöht sich das Risiko einer Tumorentwicklung. Es wurde über gutartige oder bösartige Neoplasmen einschließlich EBV-assoziierter lymphoproliferative Erkrankungen und Hauttumoren unter Behandlung mit Tacrolimus berichtet.
- Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
- Häufig:
- Anämie, Thrombozytopenie, Leukozytopenie, abnorme Erythrozytenwerte, Leukozytose
- Gelegentlich:
- Blutgerinnungsstörungen, Panzytopenie, Neutropenie, abnorme Gerinnungs- und Blutungswerte
- Selten:
- thrombotische thrombozytopenische Purpura, Hypoprothrombinämie, thrombotische Mikroangiopathie
- Nicht bekannt:
- Pure Red Cell Aplasia (Erythroblastopenie), Agranulozytose, hämolytische Anämie
- Häufig:
- Erkrankungen des Immunsystems
- Unter der Anwendung von Tacrolimus wurden allergische und anaphylaktoide Reaktionen beobachtet.
- Endokrine Erkrankungen
- Selten:
- Hirsutismus
- Selten:
- Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
- Sehr häufig:
- Diabetes mellitus, hyperglykämische Zustände, Hyperkaliämie
- Häufig:
- metabolische Azidose, andere Elektrolytstörungen, Hyponatriämie, Flüssigkeitsüberbelastung, Hyperurikämie, Hypomagnesiämie, Hypokaliämie, Hypokalzämie, verminderter Appetit, Hypercholesterinämie, Hyperlipidämie, Hypertriglyceridämie, Hypophosphatämie
- Gelegentlich:
- Dehydratation, Hypoglykämie, Hypoproteinämie, Hyperphosphatämie
- Sehr häufig:
- Psychiatrische Erkrankungen
- Sehr häufig:
- Schlaflosigkeit
- Häufig:
- Verwirrtheit und Desorientiertheit, Depression, Angsterscheinungen, Halluzinationen, Geisteskrankheiten, depressive Verstimmung, affektive Störungen und Störungen des Gemütszustandes, Alpträume
- Gelegentlich:
- psychotische Störung
- Sehr häufig:
- Erkrankungen des Nervensystems
- Sehr häufig:
- Kopfschmerzen, Tremor
- Häufig:
- Störungen des Nervensystems, Krampfanfälle, Bewusstseinsstörungen, periphere Neuropathien, Schwindelgefühl, Parästhesien und Dysästhesien, Schreibstörung
- Gelegentlich:
- Enzephalopathie, Blutungen im Zentralnervensystem und Apoplexie, Koma, Sprech- und Sprachstörungen, Paralyse und Parese, Amnesie
- Selten:
- erhöhter Tonus
- Sehr selten:
- Myasthenie
- Sehr häufig:
- Augenerkrankungen
- Häufig:
- Augenerkrankungen, verschwommenes Sehen, Photophobie
- Gelegentlich:
- Katarakt
- Selten:
- Blindheit
- Nicht bekannt:
- Neuropathie des Nervus opticus
- Häufig:
- Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths
- Häufig:
- Tinnitus
- Gelegentlich:
- Hörschwäche
- Selten:
- neurosensorische Taubheit
- Sehr selten:
- eingeschränktes Hörvermögen
- Häufig:
- Herzerkrankungen
- Häufig:
- ischämische Störungen der Herzkranzgefäße, Tachykardie
- Gelegentlich:
- Herzversagen, Kammerarrhythmien und Herzstillstand, supraventrikuläre Arrhythmien, Kardiomyopathie, Kammerhypertrophie, Palpitationen
- Selten:
- Perikarderguss
- Sehr selten:
- Torsades de Pointes
- Häufig:
- Gefäßerkrankungen
- Sehr häufig:
- Hypertonie
- Häufig:
- thromboembolische und ischämische Störungen, hypotensive Gefäßerkrankungen, Blutungen, periphere Gefäßerkrankungen
- Gelegentlich:
- tiefe Venenthrombose, Schock, Infarkt
- Sehr häufig:
- Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und des Mediastinums
- Häufig:
- Erkrankungen des Lungenparenchyms, Dyspnoe, Pleuraerguss, Husten, Pharyngitis, Anschwellung und Entzündung der Nasenschleimhaut
- Gelegentlich:
- Atemversagen, Erkrankungen der Atemwege, Asthma
- Selten:
- Akutes Atemnotsyndrom
- Häufig:
- Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
- Sehr häufig:
- Durchfall, Übelkeit
- Häufig:
- Zeichen und Symptome im Magen-Darm-Bereich, Erbrechen, Schmerzen im Magen-Darm-Bereich und Abdomen, gastrointestinaler Entzündungszustand, Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt, Magen-Darm-Geschwür und Perforation, Aszites, Stomatitis und Ulzeration, Obstipation, dyspeptische Zeichen und Symptome, Flatulenz, Blähungen und Aufgeblähtheit, lockerer Stuhl
- Gelegentlich:
- akute und chronische Pankreatitis, Ileus paralyticus, gastroösophagealer Reflux, beeinträchtigte Magenentleerung
- Selten:
- Pankreaspseudozyste, Subileus
- Sehr häufig:
- Leber- und Gallenerkrankungen
- Häufig:
- Erkrankungen des Gallengangs, Leberzellschaden und Hepatitis, Cholestase und Ikterus
- Selten:
- mit Venenverschluss einhergehende Lebererkrankung, Thrombose der Leberarterie
- Sehr selten:
- Leberversagen
- Häufig:
- Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
- Häufig:
- Exanthem, Pruritus, Alopezie, Akne, verstärktes Schwitzen
- Gelegentlich:
- Dermatitis, Photosensibilität
- Selten:
- Epidermolysis acuta toxica (Lyell-Syndrom)
- Sehr selten:
- Stevens-Johnson-Syndrom
- Häufig:
- Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen
- Häufig:
- Gelenkschmerzen, Rückenschmerzen, Muskelkrämpfe, Schmerz in den Extremitäten
- Gelegentlich:
- Gelenkerkrankungen
- Selten:
- beeinträchtigte Beweglichkeit
- Häufig:
- Erkrankungen der Nieren und Harnwege
- Sehr häufig:
- Nierenfunktionsstörung
- Häufig:
- Nierenversagen, akutes Nierenversagen, toxische Nephropathie, Tubulusnekrose, Veränderungen des Harns, Oligurie, Symptome von Harnblase und Harnröhre
- Gelegentlich:
- hämolytisch-urämisches Syndrom, Anurie
- Sehr selten:
- Nephropathie, hämorrhagische Blasenentzündung
- Sehr häufig:
- Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
- Gelegentlich:
- Dysmenorrhö und Uterusblutungen
- Gelegentlich:
- Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
- Häufig:
- fieberhafte Erkrankungen, Schmerzen und Beschwerden, asthenische Zustände, +ANY-dem, gestörtes Empfinden der Körpertemperatur
- Gelegentlich:
- grippeartige Erkrankung, Zitterigkeit, Krankheitsgefühl, multiples Organversagen, Druckgefühl in der Brust, Temperaturunverträglichkeit
- Selten:
- Sturz, Ulkus, Beklemmung in der Brust, Durst
- Sehr selten:
- Zunahme des Fettgewebes
- Nicht bekannt:
- fiebrige Neutropenie
- Häufig:
- Untersuchungen
- Sehr häufig:
- anormale Leberfunktionstests
- Häufig:
- erhöhte Blutspiegel der alkalischen Phosphatase, Gewichtszunahme
- Gelegentlich:
- erhöhte Amylasewerte, anormales EKG, anormale Herz- und Pulsfrequenz, Gewichtsverlust, erhöhte Laktatdehydrogenasekonzentration im Blut
- Sehr selten:
- anormales Echokardiogramm, QT-Verlängerung im Elektrokardiogramm
- Sehr häufig:
- Verletzung, Vergiftung und durch Eingriffe bedingte Komplikationen
- Häufig:
- primäre Funktionsstörung des Transplantats
- Anwendungsfehler, einschließlich unachtsamer, unbeabsichtigter oder unbeaufsichtigter Umstellung zwischen Tacrolimus-Formulierungen mit unmittelbarer oder retardierter Freisetzung, sind beobachtet worden. Es ist von einer Reihe von damit zusammenhängenden Transplantatabstoßungen berichtet worden (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).
- Häufig:
- Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
- Schmerz in den Extremitäten wurde in einer Reihe von veröffentlichten Fallberichten als Teil des Calcineurin-Inhibitor-induzierten Schmerz-Syndroms (CIPS) beschrieben. Dies stellt sich typischerweise als bilateraler und symmetrischer, schwerer, aufsteigender Schmerz in den unteren Extremitäten dar und kann mit supra-therapeutischen Tacrolimus-Spiegeln in Verbindung gebracht werden. Das Syndrom kann auf eine Reduktion der Dosierung von Tacrolimus ansprechen. In einigen Fällen musste auf eine alternative Immunsuppression umgestellt werden.
Hinweise und Vorsichtsmaßnahmen
- Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
- Anwendungsfehler, einschließlich unachtsamer, unbeabsichtigter oder unbeaufsichtigter Umstellung zwischen Tacrolimus-Formulierungen mit unmittelbarer oder retardierter Freisetzung, sind beobachtet worden. Das hat zu schwerwiegenden Nebenwirkungen geführt, einschließlich Transplantatabstoßungen oder anderen Nebenwirkungen, welche infolge von Tacrolimus-Unter- oder Überexposition auftreten können. Patienten sollten stets dieselbe Tacrolimus-Formulierung und die entsprechende tägliche Dosierung beibehalten. Umstellungen der Formulierung oder des Regimes sollten nur unter der engmaschigen Kontrolle eines in der Transplantation erfahrenen Mediziners vorgenommen werden.
- AdvagrafArgA8-/sup> wird aufgrund der begrenzten Datenlage zur Sicherheit und/oder Wirksamkeit nicht für die Anwendung bei Kindern unter 18 Jahren empfohlen.
- Zur Behandlung erwachsener Patienten mit Transplantatabstoßung, die sich gegenüber anderen Immunsuppressiva als therapieresistent erwiesen, liegen noch keine klinischen Daten für die retardierte Formulierung AdvagrafArgA8-/sup> vor.
- Zur Prophylaxe der Transplantatabstoßung bei erwachsenen Herztransplantatempfängern liegen noch keine klinischen Daten für AdvagrafArgA8-/sup> vor.
- In der ersten Phase nach der Transplantation sind folgende Parameter routinemäßig zu überwachen: Blutdruck, EKG, neurologischer Status, Sehvermögen, Nüchternwerte des Blutzuckerspiegels, Elektrolyte (insbesondere Kalium), Leber- und Nierenfunktion, hämatologische Parameter, Blutgerinnungswerte und Plasmaproteine. Bei klinisch bedeutsamen Veränderungen ist eine Anpassung des immunsuppressiven Regimes in Erwägung zu ziehen.
- Wenn Substanzen mit einem Wechselwirkungspotenzial - besonders starke CYP3A4-Inhibitoren (wie z. B. Telaprevir, Boceprevir, Ritonavir, Ketoconazol, Voriconazol, Itraconazol, Telithromycin oder Clarithromycin) oder CYP3A4-Induktoren (wie z. B. Rifampicin, Rifabutin) - mit Tacrolimus kombiniert werden, sollten die Tacrolimus-Blutspiegel überwacht werden, damit gegebenenfalls die Tacrolimus-Dosis angepasst werden kann, um die entsprechende Exposition von Tacrolimus zu erhalten.
- Wegen möglicher Wechselwirkungen, die zu einer Herabsetzung der Tacrolimusspiegel im Blut und einer Abschwächung der klinischen Wirkung von Tacrolimus führen können, oder auch zu einem Anstieg der Tacrolimusspiegel im Blut und einer möglichen Intoxikation mit Tacrolimus führen können, sind pflanzliche Präparate, die Johanniskraut (Hypericum perforatum) enthalten, oder andere pflanzliche Präparate, während einer Behandlung mit AdvagrafArgA8-/sup> zu vermeiden.
- Die gleichzeitige Gabe von Ciclosporin und Tacrolimus ist zu vermeiden. Bei Patienten, die Tacrolimus im Anschluss an eine Ciclosporin-Behandlung erhalten, ist Vorsicht geboten.
- Eine hohe Kaliumeinnahme oder kaliumsparende Diuretika sollten vermieden werden.
- Bestimmte Kombinationen von Tacrolimus mit Arzneimitteln, die bekanntermaßen nephrotoxische oder neurotoxische Effekte haben, könnten das Risiko des Auftretens dieser Effekte erhöhen.
- Das Ansprechen auf Impfungen kann durch Immunsuppressiva beeinträchtigt werden und eine während der Behandlung mit Tacrolimus durchgeführte Impfung kann sich als weniger wirksam erweisen. Die Anwendung von abgeschwächten Lebendimpfstoffen sollte vermieden werden.
- Gastrointestinale Erkrankungen
- Bei Patienten unter einer Tacrolimus-Therapie wurden gastrointestinale Perforationen berichtet. Da die gastrointestinale Perforation ein medizinisch bedeutsames Ereignis darstellt, das zu lebensbedrohlichen oder schwerwiegenden gesundheitlichen Konsequenzen führen kann, sollte unmittelbar nach Auftreten entsprechender Symptome oder Anzeichen eine adäquate Behandlung in Erwägung gezogen werden.
- Bei Patienten mit Diarrhö ist eine besonders sorgfältige Überwachung der Tacrolimus-Konzentrationen im Blut geboten, da die Tacrolimus-Blutspiegel unter solchen Umständen erheblichen Schwankungen unterworfen sein können.
- Herzerkrankungen
- In seltenen Fällen war unter PrografArgA8-/sup> eine als Kardiomyopathie bezeichnete Kammer- oder Septumhypertrophie zu beobachten, die auch unter AdvagrafArgA8-/sup> vorkommen kann.
- Diese Störung war in den meisten Fällen reversibel und trat bei Tacrolimus-Talspiegeln im Blut auf, die weit über den empfohlenen Höchstgrenzen lagen. Weitere Faktoren, die das Risiko solcher klinischer Störungen erhöhen, sind ein bereits bestehendes Herzleiden, eine Behandlung mit Kortikosteroiden, Bluthochdruck, Nieren- oder Leberfunktionsstörungen, Infektionen, Flüssigkeitsüberbelastung und +ANY-dem. Dementsprechend sind stark gefährdete Patienten unter einer massiven Immunsuppression z. B. mittels Echokardiogramm oder EKG vor und nach der Transplantation zu überwachen (z. B. zuerst nach 3 Monaten und dann nach 9 - 12 Monaten). Bei auffälligen Befunden sollte eine Herabsetzung der AdvagrafArgA8-/sup>-Dosis oder eine Umstellung auf ein anderes Immunsuppressivum in Betracht gezogen werden. Tacrolimus kann die QT-Zeit verlängern und Torsades de pointes hervorrufen. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Risikofaktoren für eine QT-Verlängerung, einschließlich Patienten mit persönlicher oder familiärer Vorgeschichte einer QT-Verlängerung, kongestivem Herzversagen, Bradyarrhythmien und Elektrolyt-Anormalitäten. Vorsicht ist ebenso geboten bei Patienten mit bestehender Diagnose oder bei Verdacht auf ein kongenitales langes QT-Syndrom, bei einer erworbenen QT-Verlängerung oder bei gleichzeitiger Gabe von Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, Elektrolyt-Anormalitäten hervorrufen oder die Tacrolimus-Exposition erhöhen.
- Lymphoproliferative Erkrankungen und Malignome
- Es liegen Berichte über Patienten unter Tacrolimus-Therapie vor, die Epstein-Barr-Virus (EBV)-assoziierte lymphoproliferative Erkrankungen entwickelt haben. Eine Kombination mit gleichzeitig gegebenen Immunsuppressiva wie Antilymphozyten-Antikörpern (d. h. Basiliximab, Daclizumab) erhöht das Risiko von EBV-assoziierten lymphoproliferativen Erkrankungen. Es gibt Berichte über EBV-Viral Capsid Antigen (VCA)-negative Patienten, die ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung lymphoproliferativer Erkrankungen haben. Aus diesem Grunde sollte bei dieser Patientengruppe vor Beginn der Therapie mit AdvagrafArgA8-/sup> die EBV-VCA-Serologie untersucht werden. Während der Behandlung empfiehlt sich eine sorgfältige Kontrolle mittels EBV-PCR. Ein positives Ergebnis mit EBV-PCR kann sich über Monate manifestieren und ist per se nicht gleichbedeutend mit einer lymphoproliferativen Erkrankung oder Lymphomen.
- Wie auch bei anderen immunsuppressiven Substanzen ist nicht bekannt, wie groß das Risiko des Auftretens eines sekundären Karzinoms ist.
- Wie bei anderen Immunsuppressiva sollte die Einwirkung von Sonnenlicht oder UV-Licht wegen des möglichen Risikos maligner Hautveränderungen durch geeignete Kleidung und Verwendung eines Sonnenschutzmittels mit einem hohen Lichtschutzfaktor eingeschränkt werden.
- Infektionen, einschließlich opportunistischer Infektionen
- Patienten unter Immunsuppressionstherapie, einschließlich Therapie mit AdvagrafArgA8-/sup>, haben ein erhöhtes Risiko für Infektionen, einschließlich opportunistischer Infektionen (mit Bakterien, Pilzen, Viren und Protozoen), wie z. B. BK-Virus-assoziierte Nephropathie und JC-Virus-assoziierte progressive multifokale Leukoencephalopathie (PML). Zudem haben die Patienten ein erhöhtes Risiko für Hepatitisinfektionen (z. B. Reaktivierung und Neuinfektion mit Hepatitis B und C sowie Infektion mit Hepatitis E, die chronisch werden können). Diese Infektionen sind oftmals mit einer hohen Gesamt-Immunsuppression verbunden und können zu ernsthaften oder lebensbedrohlichen Situationen führen, die Ärzte bei der Differentialdiagnose bei immunsupprimierten Patienten mit sich verschlechternder Leber- oder Nierenfunktion oder mit neurologischen Symptomen bedenken müssen. Prävention und Behandlung sollten mit entsprechenden klinischen Leitlinien in Einklang stehen.
- Posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom (PRES)
- Bei Patienten unter Tacrolimus-Behandlung wurde über die Entwicklung eines posterioren reversiblen Enzephalopathie-Syndroms (PRES) berichtet. Wenn Patienten, die Tacrolimus einnehmen, Symptome für PRES wie Kopfschmerzen, veränderten Bewusstseinszustand, Krämpfe und Sehstörungen zeigen, sollte eine radiologische Untersuchung (z. B. MRI) durchgeführt werden. Sollte PRES festgestellt werden, ist eine adäquate therapeutische Kontrolle von Blutdruck und Krämpfen und ein sofortiges Absetzen der systemischen Tacrolimus-Behandlung angeraten. Die meisten Patienten erholen sich vollständig, nachdem geeignete Maßnahmen ergriffen wurden.
- Augenerkrankungen
- Bei Patienten unter einer Tacrolimus-Therapie wurde von Augenerkrankungen berichtet, die manchmal zu Sehverlust führten. In einigen Fällen wurde nach Umstellung auf eine alternative immunsuppressive Therapie von einem Abklingen dieser Symptome berichtet. Die Patienten sollten angewiesen werden, Veränderungen von Sehschärfe oder Farbensehen, verschwommenes Sehen oder Gesichtsfeldausfälle zu melden. In solchen Fällen wird eine sofortige Untersuchung und gegebenenfalls die Überweisung an einen Ophthalmologen empfohlen.
- Pure Red Cell Aplasia (PRCA, Erythroblastopenie)
- Bei Patienten, die eine Tacrolimus-Therapie erhielten, wurden Fälle von Pure Red Cell Aplasia (PRCA) berichtet. Alle Patienten berichteten Risikofaktoren für eine PRCA wie Parvovirus B19-Infektion sowie Grunderkrankungen oder Begleitmedikationen, die mit einer PRCA assoziiert sind, zu haben.
- Spezielle Patientenpopulationen
- Es gibt nur begrenzte Erfahrung bei nichtkaukasischen Patienten und bei Patienten mit erhöhtem immunologischen Risiko (z. B. nach Retransplantation, Nachweis von Panel-reaktiven Antikörper [PRA]).
- Eine Dosisreduktion kann möglicherweise bei Patienten, die eine schwere Leberinsuffizienz aufweisen, erforderlich sein.
- Sonstige Bestandteile
- AdvagrafArgA8-/sup> Kapseln enthalten Lactose. Patienten mit der seltenen hereditären Galactose-Intoleranz, Lactase-Mangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen. Die Drucktinte, die zur Markierung von AdvagrafArgA8-/sup> Kapseln verwendet wird, enthält entölte Phospholipide aus Sojabohnen. Bei Patienten, die auf Erdnuss und Soja hypersensitiv reagieren, sollte das Risiko und der Schweregrad einer Hypersensitivität gegen den Nutzen der Anwendung von AdvagrafArgA8-/sup> abgewogen werden.
- Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
- Systemisch verfügbares Tacrolimus wird durch CYP3A4 in der Leber metabolisiert.
- Es gibt auch Hinweise auf eine gastrointestinale Verstoffwechselung durch CYP3A4 in der Darmwand. Die gleichzeitige Anwendung von Substanzen, die als Hemmer oder Induktoren von CYP3A4 bekannt sind, kann den Stoffwechsel von Tacrolimus beeinflussen und folglich die Blutwerte von Tacrolimus erhöhen oder senken.
- Es wird dringend empfohlen, die Tacrolimus-Blutspiegel sowie die QT-Verlängerung (mit EKG), die Nierenfunktion und andere Nebenwirkungen bei gleichzeitiger Gabe von Substanzen, die den CYP3A4-Stoffwechsel verändern oder auf andere Weise die Tacrolimus-Blutspiegel beeinflussen können, engmaschig zu überwachen und die Tacrolimus-Dosis zur Aufrechterhaltung einer vergleichbaren Tacrolimus-Exposition entsprechend anzupassen oder zu unterbrechen.
- CYP3A4-Inhibitoren, die potentiell zu erhöhten Tacrolimus-Blutspiegeln führen
- Eine Erhöhung der Blutspiegel von Tacrolimus konnte in der Klinik mit folgenden Substanzen nachgewiesen werden:
- Eine stark ausgeprägte Wechselwirkung wurde mit Antimykotika wie Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol und Isavuconazol sowie mit dem Makrolid-Antibiotikum Erythromycin, HIV-Proteasehemmern (z. B. Ritonavir, Nelfinavir, Saquinavir) oder HCV-Proteaseinhibitoren (z. B. Telaprevir, Boceprevir, und der Kombination von Ombitasvir und Paritaprevir mit Ritonavir [bei Anwendung mit oder ohne Dasabuvir]), oder dem gegen CMV gerichteten antiviralen Wirkstoff Letermovir, dem pharmakokinetischen Verstärker Cobicistat und den Tyrosinkinase-Inhibitoren Nilotinib und Imatinib beobachtet. Bei gleichzeitiger Anwendung solcher Substanzen muss die Tacrolimus-Dosis bei nahezu allen Patienten herabgesetzt werden. Pharmakokinetikstudien ergaben, dass der Anstieg der Blutspiegel hauptsächlich aus der erhöhten oralen Bioverfügbarkeit von Tacrolimus, bedingt durch die Hemmung der gastrointestinalen Verstoffwechselung, resultiert. Die Auswirkung auf die Leber-Clearance ist weniger ausgeprägt.
- Schwächer ausgeprägte Wechselwirkungen waren mit Clotrimazol, Clarithromycin, Josamycin, Nifedipin, Nicardipin, Diltiazem, Verapamil, Amiodaron, Danazol, Ethinylestradiol, Omeprazol, Nefazodon und (chinesischen) pflanzlichen Heilmitteln, die Extrakte der Schisandra sphenanthera enthalten, zu beobachten.
- In vitro konnte gezeigt werden, dass folgende Substanzen potentielle Hemmstoffe des Tacrolimus-Stoffwechsels sind: Bromocriptin, Kortison, Dapson, Ergotamin, Gestoden, Lidocain, Mephenytoin, Miconazol, Midazolam, Nilvadipin, Norethindron, Chinidin, Tamoxifen und (Triacetyl)oleandomycin.
- Es wurde berichtet, dass Grapefruitsaft den Tacrolimus-Blutspiegel erhöht und daher sollte es vermieden werden, Grapefruitsaft zu trinken.
- Lansoprazol und Ciclosporin können potentiell den CYP3A4-vermittelten Stoffwechsel von Tacrolimus hemmen und somit die Tacrolimus-Vollblutkonzentration erhöhen.
- Eine Erhöhung der Blutspiegel von Tacrolimus konnte in der Klinik mit folgenden Substanzen nachgewiesen werden:
- Andere Interaktionen, die potentiell zu erhöhten Tacrolimus-Blutspiegeln führen
- Tacrolimus wird in hohem Maße an Plasmaproteine gebunden. Mögliche Wechselwirkungen mit anderen Wirkstoffen, die eine hohe Affinität zu Plasmaproteinen aufweisen (z. B. nichtsteroidale Antiphlogistika, orale Antikoagulantien oder orale Antidiabetika), sind zu berücksichtigen.
- Weitere Wechselwirkungen, die zu einer erhöhten systemischen Exposition von Tacrolimus führen können, sind mit Prokinetika (wie Metoclopramid und Cisaprid), Cimetidin und Magnesium-Aluminium-Hydroxid möglich.
- CYP3A4-Induktoren, die potentiell zu reduzierten Tacrolimus-Blutspiegeln führen
- Eine Herabsetzung der Blutspiegel von Tacrolimus konnte in der Klinik mit folgenden Substanzen nachgewiesen werden:
- Eine stark ausgeprägte Wechselwirkung wurde mit Rifampicin, Phenytoin und Johanniskraut (Hypericum perforatum) festgestellt. Hier sind in fast allen Fällen höhere Tacrolimus-Dosen erforderlich. Auch mit Phenobarbital wurden klinisch bedeutsame Wechselwirkungen beobachtet. Unter Erhaltungsdosen von Kortikosteroiden war eine Herabsetzung der Tacrolimus-Blutspiegel zu verzeichnen.
- Hochdosiertes Prednisolon oder Methylprednisolon, wie es bei akuten Abstoßungsreaktionen eingesetzt wird, kann die Tacrolimus-Blutspiegel erhöhen oder senken.
- Carbamazepin, Metamizol und Isoniazid können die Tacrolimuskonzentrationen herabsetzen.
- Eine Herabsetzung der Blutspiegel von Tacrolimus konnte in der Klinik mit folgenden Substanzen nachgewiesen werden:
- Wirkung von Tacrolimus auf den Stoffwechsel anderer Arzneimittel
- Tacrolimus ist als CYP3A4-Hemmer bekannt, daher kann die gleichzeitige Anwendung von Tacrolimus mit Arzneimitteln, die durch CYP3A4 metabolisiert werden, deren Stoffwechsel beeinträchtigen.
- Bei gleichzeitiger Gabe von Tacrolimus wird die Halbwertzeit von Ciclosporin verlängert. Darüber hinaus kann es auch zu synergistischen/additiven nephrotoxischen Effekten kommen. Aus diesen Gründen wird die gleichzeitige Gabe von Ciclosporin und Tacrolimus nicht empfohlen. Bei Patienten, die Tacrolimus im Anschluss an eine Ciclosporin-Behandlung erhalten, ist ebenfalls Vorsicht geboten.
- Es konnte gezeigt werden, dass Tacrolimus den Phenytoinspiegel im Blut erhöht.
- Da Tacrolimus die Clearance von Steroid-Kontrazeptiva herabsetzen und damit die Hormonexposition erhöhen kann, ist bei Entscheidungen über empfängnisverhütende Maßnahmen besonders vorsichtig vorzugehen.
- Über die Wechselwirkungen zwischen Tacrolimus und Statinen liegt nur eine beschränkte Anzahl von klinischen Daten vor, die darauf schließen lassen, dass die Pharmakokinetik der Statine durch die gleichzeitige Gabe von Tacrolimus kaum beeinflusst wird.
- Die Ergebnisse aus Tierversuchen haben gezeigt, dass Tacrolimus potentiell die Clearance von Pentobarbital und Phenazon verringern und deren Halbwertzeit verlängern kann.
- Mycophenolsäure. Vorsicht ist geboten bei einer Umstellung der Kombinationstherapie mit Ciclosporin, das den enterohepatischen Kreislauf der Mycophenolsäure beeinflusst, auf Tacrolimus, das diese Wirkung nicht ausübt, da es hierbei zu Veränderungen der Exposition gegenüber Mycophenolsäure kommen kann. Arzneimittel, die den enterohepatischen Kreislauf von Mycophenolsäure beeinflussen, können den Plasmaspiegel und die Wirksamkeit von Mycophenolsäure reduzieren. Eine therapeutische Arzneimittelüberwachung von Mycophenolsäure kann bei einer Umstellung von Ciclosporin auf Tacrolimus oder umgekehrt angebracht sein.
- Andere Wechselwirkungen, die zu klinisch ungünstigen Effekten führen
- Bei gleichzeitiger Anwendung von Tacrolimus und anderen Arzneimitteln mit nephrotoxischen oder neurotoxischen Wirkungen können diese Effekte verstärkt werden (z. B. Aminoglykoside, Gyrasehemmer, Vancomycin, Cotrimoxazol, nichtsteroidale Antiphlogistika, Ganciclovir oder Aciclovir).
- Eine Verstärkung der Nephrotoxizität konnte nach Gabe von Amphotericin B und Ibuprofen in Verbindung mit Tacrolimus beobachtet werden.
- Da es unter Tacrolimus zu einer Hyperkaliämie oder zur Verstärkung einer bereits bestehenden Hyperkaliämie kommen kann, ist eine hohe Kaliumzufuhr oder die Verwendung kaliumsparender Diuretika (z. B. Amilorid, Triamteren oder Spironolacton) zu vermeiden.
- Das Ansprechen auf Impfungen kann durch Immunsuppressiva beeinträchtigt werden und eine während der Behandlung mit Tacrolimus durchgeführte Impfung kann sich als weniger wirksam erweisen. Die Anwendung von abgeschwächten Lebendimpfstoffen sollte vermieden werden.
- Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
- Tacrolimus kann visuelle und neurologische Störungen hervorrufen. Solche Effekte können bei Anwendung von Tacrolimus im Zusammenwirken mit Alkohol verstärkt in Erscheinung treten.
- Es wurden keine Studien zu den Auswirkungen von Tacrolimus (AdvagrafArgA8-/sup>) auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen durchgeführt.
- Überdosierung
- Bisher liegen nur wenige Erfahrungen mit Überdosierungen vor. Es wurde in mehreren Fällen von versehentlicher Überdosierung mit Tacrolimus berichtet. Dabei wurden unter anderem folgende Symptome beobachtet: Tremor, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Infektionen, Urtikaria, Lethargie und Anstieg der Blut-Harnstoff-Stickstoff-, Serumkreatinin- und Alaninaminotransferasespiegel.
- Ein spezifisches Antidot zu Tacrolimus ist nicht verfügbar. Im Falle einer Überdosierung sind allgemein unterstützende Maßnahmen und eine symptomatische Behandlung angezeigt.
- Aufgrund seines hohen Molekulargewichts, seiner geringen Wasserlöslichkeit und der hohen Bindung an Erythrozyten und Plasmaproteine kann angenommen werden, dass Tacrolimus nicht dialysierbar ist. Es liegen vereinzelte Erfahrungen über Patienten mit sehr hohen Tacrolimus-Konzentrationen im Plasma vor, bei denen der Einsatz von Hämofiltration bzw. Hämodiafiltration toxische Tacrolimus-Spiegel senken konnte.
- Im Falle einer oralen Intoxikation können eine Magenspülung und/oder die Einnahme von adsorbierenden Mitteln (z. B. Aktivkohle) von Nutzen sein, wenn sie kurz nach der Überdosierung zum Einsatz kommen.
Kontraindikation (relativ)
keine Informationen vorhanden
Schwangerschaftshinweise
- Die Ergebnisse von Untersuchungen am Menschen lassen erkennen, dass Tacrolimus die Plazentaschranke passiert. Die Resultate einer geringen Zahl von Untersuchungen an Transplantationspatienten liefern keinen Hinweis darauf, dass unter Tacrolimus im Vergleich zu anderen Immunsuppressiva ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen im Hinblick auf den Verlauf und das Ergebnis der Schwangerschaft besteht.
- Allerdings wurden Fälle von spontanen Fehlgeburten berichtet. Bisher sind keine anderen einschlägigen epidemiologischen Daten verfügbar. Die Gabe von Tacrolimus an Schwangere kommt in Betracht, wenn keine sicherere Alternative zur Verfügung steht und wenn das potentielle Risiko für den Fötus durch den wahrgenommenen Nutzen einer solchen Behandlung gerechtfertigt ist. Bei in utero Exposition empfiehlt sich eine Überwachung des Neugeborenen auf eventuelle schädliche Wirkungen von Tacrolimus (insbesondere hinsichtlich seiner Wirkung auf die Nieren). Es besteht das Risiko einer Frühgeburt (< Woche 37) (Inzidenz von 66 von 123 Geburten, d. h. 53,7+ACUAOw- jedoch zeigten die Daten, dass die Mehrheit der Neugeborenen ein normales Geburtsgewicht, bezogen auf das Gestationsalter, hatten) und einer Hyperkaliämie des Neugeborenen (Inzidenz 8 von 111 Neugeborenen, d. h. 7,2%), die sich allerdings spontan wieder normalisiert.
- Bei Ratten und Kaninchen verursachte Tacrolimus in Dosen, die auf das Muttertier toxisch wirken, eine embryofetale Toxizität.
- Fertilität
- Bei Ratten wurde ein negativer Effekt von Tacrolimus auf die männliche Fertilität, in Form reduzierter Spermienanzahl und -motilität beobachtet.
Stillzeithinweise
- Die Ergebnisse von Untersuchungen am Menschen haben gezeigt, dass Tacrolimus in die Muttermilch übergeht. Da eine Schädigung des Säuglings nicht ausgeschlossen werden kann, sollten Frauen während der Einnahme von AdvagrafArgA8-/sup> nicht stillen.
Der Arzneistoff führt wahrscheinlich zu einer Verlängerung des QT-Intervalls, was in der Folge Torsade de pointes auslösen kann, insbes. beim Vorliegen von Risikofaktoren (Bradykardie, Elektrolytstörungen, höheres Alter). Die Anwendung sollte nur unter Vorsicht und regelmäßiger, engmaschiger Überwachung erfolgen, v.a. bei gleichzeitiger Anwendung weiterer QT-Intervall verlängernder Arzneistoffe.
Es besteht ein hohes Risiko, dass der Arzneistoff bei bestimmungsgemäßer Anwendung zu einer deutlichen Verlängerung des QT-Intervalls führt und in der Folge Torsade de pointes auslöst. Die Behandlung von Patienten mit bekannter Verlängerung des QT-Intervalls sowie die gleichzeitige Anwendung mit weiteren QT-Intervall verlängernden Arzneistoffen ist kontraindiziert.
Einnahme in aufrechter Körperhaltung.
Beeinträchtigung des Reaktionsvermögens durch Arzneistoff und/oder Nebenwirkung, Teilnahme am Straßenverkehr und Bedienen von Maschinen eingeschränkt möglich.
Die Anwendung in der Schwangerschaft ist nicht empfohlen.
Die Anwendung im 3. Trimenon der Schwangerschaft darf oder sollte nicht erfolgen.
Die Anwendung in der Stillzeit darf oder sollte nicht erfolgen.
Die Anwendung in der Stillzeit darf oder sollte nicht erfolgen.
Beim selektierten Präparat handelt es sich um ein von der Ersetzung durch ein wirkstoffgleiches Arzneimittel ausgeschlossenes Arzneimittel gemäß § 129 Absatz 1a Satz 2 SGB V. Arzneimittel, die einen in der Arzneimittelrichtlinie Anlage VII, Teil B gelisteten Wirkstoff in einer der aufgeführten Darreichungsformen enthalten, dürfen nicht gemäß § 129 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1b SGB V in Verbindung mit dem Rahmenvertrag nach § 129 Absatz 2 SGB V durch ein wirkstoffgleiches Arzneimittel ersetzt werden. Weitere, in der Anlage nicht aufgeführte Bezeichnungen von Darreichungsformen sind von dieser Regelung erfasst, soweit sie den definitorischen Voraussetzungen der in der Anlage aufgeführten Standard Terms entsprechen.